醫(yī)保是關系千家萬戶健康幸福的重大民生工程?；莩菂^(qū)醫(yī)療保障局自2019年3月掛牌成立以來，堅持以人民為中心，堅持監(jiān)管與服務相結(jié)合，持續(xù)深入推進各項醫(yī)療保障制度改革，在打造“四個惠城”和建設現(xiàn)代化一流中心區(qū)中發(fā)揮“保民生、促經(jīng)濟”作用，為群眾撐起健康保障“幸福傘”。

　　醫(yī)療救助

　　大病保險報銷比例達95%

　　“惠城區(qū)醫(yī)療保障局組建以來，堅持踐行以人民為中心理念，深入實施全民參保擴面，認真執(zhí)行全市基本醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助政策，積極籌措財政資金、強化保障措施，狠抓政策落實，進一步織密編牢醫(yī)療保障‘安全網(wǎng)’，全面提升醫(yī)保民生保障水平?！被莩菂^(qū)醫(yī)療保障局相關負責人表示。

　　當前，全區(qū)基本醫(yī)保參保面保持在95%以上，居民醫(yī)保人均財政補助從每人每年523元提高至643元，困難群體參保資助標準從每人每年252元提高至380元，區(qū)級財政補助經(jīng)費累計投入1114.93萬元資助參保，職工醫(yī)保住院政策內(nèi)報銷比例為95%，大病保險報銷比例達95%。

　　持續(xù)增強醫(yī)療救助托底功能。2022年以來全額資助27863人次困難人員參保，醫(yī)療救助157857人次，醫(yī)療救助對象醫(yī)保報銷金額與政策內(nèi)醫(yī)療總費用比超過80%，困難群眾就醫(yī)費用“一站式”結(jié)算實現(xiàn)延伸到村衛(wèi)生站，醫(yī)療救助托底保障作用有效發(fā)揮。

　　藥品支出是群眾就醫(yī)負擔的重要一環(huán)?；莩菂^(qū)抓好各批次藥品、醫(yī)用耗材集采執(zhí)行進度和回款及時率，最大程度保障群眾用上質(zhì)優(yōu)價廉的中選藥品，持續(xù)深化“三醫(yī)聯(lián)動”改革，助推基層醫(yī)療機構(gòu)良性發(fā)展。

　　惠城醫(yī)保嚴格落實醫(yī)保支付改革各項任務，400個基層病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和市、縣級醫(yī)院實現(xiàn)按相同分值支付，推動基層醫(yī)療技術水平提升。2021年以來，惠城區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購費用綜合降幅逐年增大，2023年節(jié)省費用達3.58億元，大大降低了群眾看病就醫(yī)負擔。此外，惠城區(qū)醫(yī)療保障局貫徹落實全市公立醫(yī)療機構(gòu)“三級三價”醫(yī)療服務價格體系，積極創(chuàng)建醫(yī)療服務價格管理示范點，推動群眾看病貴問題得到有效解決。

　　強化監(jiān)管

　　構(gòu)建“事前、事中、事后”監(jiān)管體系

　　“如何避免‘救命錢’成為‘唐僧肉’，我們必須當好‘孫悟空’，切實建好醫(yī)?；鸨O(jiān)管‘防火墻’，真正把‘好鋼’用在‘刀刃’上。”惠城區(qū)醫(yī)療保障局相關負責人說。

　　惠城區(qū)醫(yī)療保障局把維護基金安全作為部門首要職責，綜合施策、精準出拳，構(gòu)建醫(yī)?！笆虑啊⑹轮?、事后”監(jiān)管體系，實現(xiàn)智能監(jiān)管、日?；?、專項行動、聯(lián)合執(zhí)法多措并舉，牢牢守住不發(fā)生系統(tǒng)性風險底線。同時，穩(wěn)步提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管成效，充分整合醫(yī)保行政、經(jīng)辦工作力量，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管合力。

　　一方面，積極應用全國醫(yī)療保障信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)，利用數(shù)據(jù)庫技術篩選疑似問題數(shù)據(jù)，對511家醫(yī)療機構(gòu)、2099名醫(yī)護人員、8000萬條結(jié)算數(shù)據(jù)開展篩查，有效提升醫(yī)保經(jīng)辦智能審核效能；另一方面，對疑似問題數(shù)據(jù)開展多部門聯(lián)合行政執(zhí)法，加強多部門醫(yī)?；鹇?lián)合監(jiān)管工作機制，對涉嫌構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機關，多部門聯(lián)合打擊欺詐騙保行為。

　　5年來，追回醫(yī)保基金超780萬元，立案17宗，其中行政處罰14宗，移送司法機關3宗，行政罰款3.8萬元，監(jiān)管力度逐年提高。

　　優(yōu)化服務

　　打造醫(yī)保便民服務站

　　一直以來，惠城區(qū)醫(yī)療保障局致力于醫(yī)保公共服務規(guī)范化、便捷化，努力為群眾提供有溫度、有效率的經(jīng)辦服務。

　　推動城鄉(xiāng)服務均等化，針對群眾高頻訴求下放37個政務服務事項至各鎮(zhèn)（街）黨群服務中心；依托各鎮(zhèn)（街）黨群服務中心升級打造醫(yī)保便民服務站，推進區(qū)鎮(zhèn)村三級醫(yī)保經(jīng)辦服務體系建設。同時，大力推廣“粵醫(yī)保”小程序，充分利用“智慧政務服務”體系和“粵智助”平臺，實現(xiàn)常見業(yè)務24小時“網(wǎng)上辦”“掌上辦”。強化稅務、社保等部門溝通，打破信息壁壘，如針對退休人員一次性躉繳業(yè)務，及時同步人員退休時間、參保信息，實現(xiàn)“經(jīng)辦人員多走一步、群眾少跑一趟”。

　　優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算各項業(yè)務，確保門診、門診特定病種、住院醫(yī)療費用實現(xiàn)跨省直接結(jié)算，生育醫(yī)療費用實現(xiàn)省內(nèi)跨市直接結(jié)算，取消其他臨時外出就醫(yī)人員省內(nèi)異地就醫(yī)備案，全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)異地就醫(yī)總體直接結(jié)算率從62.13%提高到92.94%。積極推動141個村衛(wèi)生站個賬功能設備升級，15分鐘醫(yī)保服務圈助力“百千萬工程”初見成效。

記者鄧惠婷 通訊員梁曉婷 張新淼