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惠府辦函〔2016〕97號(hào)

各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

《惠州市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)徑向市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（設(shè)在市衛(wèi)生和計(jì)生局）反映。

惠州市人民政府辦公室   

2016年9月8日       

惠州市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)、《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》以及《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》等精神，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）、《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見的通知》（粵辦函〔2015〕530號(hào)）和《中共廣東省委 廣東省人民政府關(guān)于建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)省的決定》（粵發(fā)〔2015〕15號(hào)）要求和部署，加強(qiáng)對(duì)我市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，把黨的十八屆三中全會(huì)確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)落到實(shí)處。嚴(yán)格貫徹落實(shí)國(guó)家、省關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)思想和基本原則，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，探索推進(jìn)我市公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。

（二）基本原則。堅(jiān)持改革聯(lián)動(dòng)與循序漸進(jìn)相結(jié)合、分類指導(dǎo)與分步實(shí)施相結(jié)合、整體推進(jìn)與重點(diǎn)突破相結(jié)合、因地制宜與探索創(chuàng)新相結(jié)合的原則。

（三）基本目標(biāo)。以建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市，打造健康惠州為目標(biāo)，通過(guò)綜合配套改革，重點(diǎn)推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，努力在分級(jí)診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度、綜合監(jiān)管制度5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)上取得突破。到2017年底，基本實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：

1.建立運(yùn)行新機(jī)制。突出公立醫(yī)院公益性，逐步破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，藥品、醫(yī)用耗材使用和檢驗(yàn)檢查行為科學(xué)規(guī)范，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到25%以下。

2.構(gòu)建就醫(yī)新格局。初步形成分級(jí)診療制度，基本建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診比例明顯提高。

3.提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理權(quán)逐步得到落實(shí)；醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升；醫(yī)療服務(wù)流程進(jìn)一步優(yōu)化，病床使用率、出院患者平均住院日等指標(biāo)得到合理控制。

4.優(yōu)化醫(yī)療行業(yè)發(fā)展環(huán)境。形成以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重要補(bǔ)充的基本醫(yī)療服務(wù)供給新格局，群眾滿意度顯著提升。

二、改革范圍

市及區(qū)屬二級(jí)以上公立醫(yī)院（包括中大惠亞醫(yī)院）。

三、主要任務(wù)

（一）改革公立醫(yī)院管理體制。

1.整合政府辦醫(yī)主體職責(zé)。落實(shí)政府領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，推行政事分開、管辦分開和全行業(yè)管理。

（1）成立市醫(yī)院管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)管委）。分管市領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)管委主任，市政府協(xié)調(diào)衛(wèi)生和計(jì)生工作的副秘書長(zhǎng)、市財(cái)政局局長(zhǎng)、市衛(wèi)生和計(jì)生局局長(zhǎng)擔(dān)任醫(yī)管委副主任，市編辦、衛(wèi)生和計(jì)生局、發(fā)展改革局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、食品藥品監(jiān)管局、國(guó)資委等部門負(fù)責(zé)人及部分人大代表、政協(xié)委員、其他利益相關(guān)方任委員。醫(yī)管委對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)籌管理，主要負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等以及根據(jù)市委、市政府要求需要醫(yī)管委決策的其他事項(xiàng)。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市編辦、人力資源社會(huì)保障局）

（2）成立市公立醫(yī)院管理中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)管中心）。市醫(yī)管中心作為市政府直屬事業(yè)單位，承擔(dān)醫(yī)管委日常工作，依法行使管理公立醫(yī)院的職責(zé)。劃入管理的單位包括市中心人民醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心、市第二人民醫(yī)院、市皮膚病醫(yī)院、市職業(yè)病防治院。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市編辦、人力資源和社會(huì)保障局）

（3）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能。衛(wèi)生和計(jì)生行政部門主要承擔(dān)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、資格準(zhǔn)入、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)管理職能。政府其他有關(guān)部門按照各自職責(zé)，制定并落實(shí)按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、人員編制、崗位設(shè)置、人員聘用、財(cái)政投入、社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)藥價(jià)格、收入分配等政策措施、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位）

2.落實(shí)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)自主權(quán)。探索完善公立醫(yī)院管理體制，建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實(shí)職工代表大會(huì)表決通過(guò)醫(yī)院崗位管理制度、人員聘用制度、工資分配方案等民主管理權(quán)。鼓勵(lì)實(shí)行院長(zhǎng)聘任制。2016年底前，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核和問(wèn)責(zé)制，探索試行公立醫(yī)院院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制。（牽頭單位：市醫(yī)管中心）

（二）建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

1.破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。

（1）全面取消藥品加成。醫(yī)院因取消藥品加成（中藥飲片除外）減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用），按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償80%，財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)償10%，醫(yī)院自我消化10%的原則進(jìn)行補(bǔ)償。有條件的區(qū)級(jí)財(cái)政可以提高專項(xiàng)補(bǔ)償比例。（牽頭單位：市發(fā)展改革局，配合單位：市財(cái)政局、衛(wèi)生和計(jì)生局）

（2）降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用。在藥品流通領(lǐng)域推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票），鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格。公立醫(yī)院使用的所有藥品（不含中藥飲片）和醫(yī)用耗材均按省有關(guān)文件要求采購(gòu)。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)藥占比、基本藥物使用比例、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率、患者滿意度等指標(biāo)的控制情況。到2017年，公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下；醫(yī)用耗材收入占比二級(jí)醫(yī)院控制在5%左右，三級(jí)醫(yī)院控制在10%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。采取處方負(fù)面清單管理、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理使用，強(qiáng)化對(duì)激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥及新特藥進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)管。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市食品藥品監(jiān)管局、醫(yī)管中心）

2.建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系。

（1）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，2016年10月底前，研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案。在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格和檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。（牽頭單位：市發(fā)展改革局，配合單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局、人力資源和社會(huì)保障局、醫(yī)管中心）

（2）理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。推進(jìn)收費(fèi)方式改革，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)，探索按病種、服務(wù)單元、床日等為計(jì)價(jià)單位的定價(jià)方式，探索普通門診打包定價(jià)、打包付費(fèi)。（牽頭單位：市發(fā)展改革局，配合單位：市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生和計(jì)生局、醫(yī)管中心）

3.建立可持續(xù)財(cái)政投入保障機(jī)制。

（1）落實(shí)主體責(zé)任。明確政府對(duì)公立醫(yī)院的定項(xiàng)投入政策，落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入。（牽頭單位：市財(cái)政局，配合單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局、醫(yī)管中心）

（2）定向投入傾斜。明確政府對(duì)中醫(yī)醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。（牽頭單位：市財(cái)政局，配合單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局、醫(yī)管中心）

（3）改革財(cái)政補(bǔ)助方式。強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系，由市醫(yī)管中心對(duì)醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、手術(shù)難度、病床周轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)診率、科研水平、滿意度等指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效考核，財(cái)政部門根據(jù)市醫(yī)管中心考核結(jié)果核定醫(yī)院補(bǔ)助。逐步提高財(cái)政投入占公立醫(yī)院總支出的比例，投入情況納入政府年度醫(yī)改考核。（牽頭單位：市財(cái)政局，配合單位：市醫(yī)管中心）

4.強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用。

（1）深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)作用，強(qiáng)化醫(yī)保基金預(yù)算，總額控制的基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌實(shí)施按人頭付費(fèi)，結(jié)合住院、門診大病保障實(shí)施按病種付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合式付費(fèi)方式改革。探索按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)。加快推進(jìn)臨床路徑管理，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和覆蓋面。2016年底，根據(jù)臨床路徑推進(jìn)情況，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種逐步達(dá)到100個(gè)。（牽頭單位：市人力資源和社會(huì)保障局，配合單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局）

（2）發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)作用。建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院的合作，推進(jìn)以健康管理為核心的商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。（牽頭單位：市人力資源和社會(huì)保障局，配合單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局）

（3）提升醫(yī)療保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例與實(shí)際住院費(fèi)用支付比例間的差距。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。將入院前門診檢查費(fèi)用納入住院結(jié)算。完善疾病應(yīng)急救助制度。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（牽頭單位：市人力資源和社會(huì)保障局，配合單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局、民政局）

（4）提高醫(yī)保管理服務(wù)能力。2016年底前，全市所有二級(jí)以上公立醫(yī)院必須明確相應(yīng)工作機(jī)構(gòu)和人員對(duì)醫(yī)院的基本醫(yī)保進(jìn)行專項(xiàng)管理。完善基本醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制，改進(jìn)服務(wù)手段。（牽頭單位：市人力資源和社會(huì)保障局，配合單位：市醫(yī)管中心）

5.建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。

（1）探索編制和人事管理新方式。在現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式，逐步實(shí)現(xiàn)編制備案。深入推進(jìn)人事制度改革，全面實(shí)行公開招聘、競(jìng)聘上崗，按崗聘用，合同管理。（牽頭單位：市編辦、人力資源和社會(huì)保障局，配合單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局、醫(yī)管中心）

（2）合理確定薪酬水平。探索制定公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高人員支出占醫(yī)院支出的比例；醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。力爭(zhēng)到2018年，人員經(jīng)費(fèi)支出占醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例達(dá)到40%以上。完善績(jī)效工資制度，公立醫(yī)院通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配。探索建立與薪酬制度掛鉤的醫(yī)務(wù)人員職級(jí)評(píng)估制度。（牽頭單位：市人力資源和社會(huì)保障局，配合單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局、醫(yī)管中心）

（三）建立公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管新模式。

1.健全醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效考核制度。

（1）建立考核評(píng)價(jià)體系。突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、財(cái)務(wù)管理、成本控制和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤，考核結(jié)果向社會(huì)公開。探索建立以需求為導(dǎo)向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)體系。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市醫(yī)管中心）

（2）完善信息公開。探索每年向社會(huì)公開二級(jí)以上公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格以及醫(yī)療費(fèi)用控制指標(biāo)、藥品、衛(wèi)生材料收入等主要收入比重等信息。探索對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市醫(yī)管中心）

2．推動(dòng)依法治理和標(biāo)準(zhǔn)管理。

（1）強(qiáng)化依法治理。指導(dǎo)公立醫(yī)院制定醫(yī)院管理章程，明確醫(yī)院宗旨、功能、目標(biāo)，健全涵蓋醫(yī)院人財(cái)物和業(yè)務(wù)管理的運(yùn)營(yíng)管理基本制度；落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，健全調(diào)解機(jī)制，2016年底前，所有市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)或其他醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市醫(yī)管中心）

（2）突出標(biāo)準(zhǔn)化管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。大力推行臨床路徑管理，到2016年底，實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，2017年達(dá)到50%。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市醫(yī)管中心）

（3）加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理。各級(jí)業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算、決算、結(jié)余資金、資產(chǎn)、負(fù)債、對(duì)外投資等事項(xiàng)進(jìn)行全面管理。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院年度預(yù)算審核，重點(diǎn)審核醫(yī)院收支總量和結(jié)構(gòu)，以及人員支出、基本建設(shè)支出、大型設(shè)備購(gòu)置支出和重點(diǎn)項(xiàng)目支出的情況，嚴(yán)格控制不合理支出。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市醫(yī)管中心）

（4）嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。落實(shí)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的政策措施，根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用水平和增長(zhǎng)幅度以及不同類別醫(yī)院的功能定位等，分類確定控費(fèi)要求并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。加強(qiáng)督促檢查，定期對(duì)費(fèi)用控制情況進(jìn)行排名公示。列出具體清單，對(duì)輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品不合理使用情況和十大病種費(fèi)用實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的勢(shì)頭。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市發(fā)展改革局、人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局）

（四）加快構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式。

1.落實(shí)基層首診。明確功能定位，落實(shí)基層首診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療和轉(zhuǎn)診服務(wù)。做好高血壓和糖尿病等慢性病分級(jí)診療試點(diǎn)工作。推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)，到2016年底，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。明確簽約服務(wù)內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵(lì)約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。鼓勵(lì)二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，實(shí)施家庭醫(yī)生制度和鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康團(tuán)隊(duì)服務(wù)。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局）

2.健全雙向轉(zhuǎn)診。逐步增加公立醫(yī)院通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號(hào)和轉(zhuǎn)診服務(wù)號(hào)源，上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)，到2016年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次數(shù)市域占比明顯下降。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療。推進(jìn)急慢分治格局的形成，可由三級(jí)醫(yī)院專科醫(yī)生、基層全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、護(hù)理人員組成團(tuán)隊(duì)，對(duì)下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)等患者進(jìn)行管理和指導(dǎo)。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市醫(yī)管中心）

3.完善配套保障。結(jié)合分級(jí)診療工作推進(jìn)情況，完善促進(jìn)分級(jí)診療的醫(yī)保支付政策，實(shí)施差別化的醫(yī)保報(bào)銷比例和起付線，在政策上向下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院購(gòu)藥、用藥監(jiān)管；完善基本藥物制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備要滿足常見病、慢性病等患者用藥需要，為下轉(zhuǎn)提供必要的藥品供應(yīng)保障。推進(jìn)護(hù)理服務(wù)社會(huì)化；推動(dòng)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市人力資源和社會(huì)保障局、食品藥品監(jiān)管局）

（五）統(tǒng)籌醫(yī)療行業(yè)改革發(fā)展。

1.打造醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)同發(fā)展新格局。從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位；床位使用率在80%以下的公立醫(yī)院不再進(jìn)行擴(kuò)建。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國(guó)產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備；禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。探索構(gòu)建包括醫(yī)療聯(lián)合體在內(nèi)的各種分工協(xié)作模式；探索采取購(gòu)買服務(wù)或資金獎(jiǎng)勵(lì)等方式，鼓勵(lì)城市醫(yī)聯(lián)體與縣域醫(yī)聯(lián)體對(duì)口幫扶。實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)；探索整合和利用現(xiàn)有資源，設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷、消毒供應(yīng)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院整合醫(yī)療資源，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療專科。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市醫(yī)管中心）

2.同步推進(jìn)公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革。細(xì)化落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，制定實(shí)施差別化的價(jià)格調(diào)整、績(jī)效考核等政策，建立維護(hù)公益性、突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的公立中醫(yī)醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。加強(qiáng)臨床路徑推廣應(yīng)用，科學(xué)合理調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、發(fā)展改革局）

3.改革執(zhí)業(yè)注冊(cè)和管理方式。推行區(qū)域注冊(cè)，全面放開醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制。加快醫(yī)生工作室、醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的組建和社會(huì)化管理，探索醫(yī)療超市或醫(yī)療專家城的建設(shè)。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市人力資源和社會(huì)保障局）

4.推進(jìn)社會(huì)力量參與改革。清理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立審批，取消床位規(guī)模等前置條件；將社會(huì)辦醫(yī)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療資源規(guī)劃，取消數(shù)量和地點(diǎn)限制。探索政府與社會(huì)資本通過(guò)品牌特許、購(gòu)買服務(wù)、業(yè)務(wù)和技術(shù)等合作形式發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)；支持通過(guò)股權(quán)、項(xiàng)目融資等籌集社會(huì)辦醫(yī)開辦費(fèi)和發(fā)展資金，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量辦醫(yī)。落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)各項(xiàng)稅收優(yōu)惠，將符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，在職稱評(píng)定、課題申報(bào)等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇；將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入政府補(bǔ)貼；鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市發(fā)展改革局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、醫(yī)管中心）

5.加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)和提升服務(wù)能力。推進(jìn)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，支持與國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)院校合作舉辦醫(yī)學(xué)教學(xué)機(jī)構(gòu)，爭(zhēng)取境外醫(yī)學(xué)院校為我市培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才。推動(dòng)三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科；2018年每萬(wàn)人口擁有2.5名全科醫(yī)生。推動(dòng)建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點(diǎn)專科建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)職業(yè)化建設(shè)，加強(qiáng)公立醫(yī)院院長(zhǎng)及職能部門管理人員職業(yè)化培訓(xùn)力度。強(qiáng)化職業(yè)綜合素質(zhì)教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。到2016年底，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌安排高層次衛(wèi)生人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)達(dá)到績(jī)效工資總量的10%。推動(dòng)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)生命健康產(chǎn)業(yè)與醫(yī)療服務(wù)緊密對(duì)接。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市醫(yī)管中心）

6.加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)和應(yīng)用。制定市、縣（區(qū)）兩級(jí)衛(wèi)生信息化建設(shè)的中長(zhǎng)期規(guī)劃，并納入當(dāng)?shù)卣畔⒒ㄔO(shè)總體規(guī)劃。加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。到2017年，建立健全全員人口、居民電子健康檔案和電子病歷等三大數(shù)據(jù)庫(kù)，基本實(shí)現(xiàn)市、縣（區(qū)）信息平臺(tái)互聯(lián)互通、資源共享。運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)思維，加快發(fā)展云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程，提高服務(wù)效率。全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)通過(guò)信息化技術(shù)開展慢性病管理、預(yù)約掛號(hào)、費(fèi)用支付、遠(yuǎn)程診療、保險(xiǎn)理賠等業(yè)務(wù)。2016年底前，基本完成所有二級(jí)以上醫(yī)院信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，所有二級(jí)以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域平臺(tái)對(duì)接，60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)連接。（牽頭單位：市衛(wèi)生和計(jì)生局，配合單位：市經(jīng)濟(jì)和信息化局、醫(yī)管中心）

四、組織實(shí)施

（一）強(qiáng)化組織保障。城市公立醫(yī)院改革是建設(shè)衛(wèi)生強(qiáng)市、打造健康惠州的重要基礎(chǔ)。市政府各有關(guān)部門、各縣（區(qū)）政府（管委會(huì)）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)本單位的改革任務(wù)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，逐一分解工作任務(wù)、明確責(zé)任人，確保工作落實(shí)。職能部門要各司其職，進(jìn)一步解放思想，強(qiáng)化改革指導(dǎo)和培訓(xùn)，統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革。

（二）加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)價(jià)。各縣、區(qū)，各相關(guān)部門要高度重視，狠抓落實(shí)，建立督導(dǎo)評(píng)估機(jī)制，強(qiáng)化問(wèn)責(zé)，督促各單位按照進(jìn)度安排落實(shí)各項(xiàng)改革任務(wù)，建立定期通報(bào)和動(dòng)態(tài)調(diào)整制度，及時(shí)研究解決改革中出現(xiàn)的問(wèn)題，提煉和推廣好經(jīng)驗(yàn)。

（三）做好宣傳引導(dǎo)。相關(guān)職能部門要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院改革措施的宣傳、解讀，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，凝聚共識(shí)，為改革營(yíng)造良好氛圍。