惠府辦〔2017〕30號

各縣、區人民政府，市政府各部門、各直屬機構：

《惠州市加快推進醫療聯合體建設實施方案》業經十二屆32次市政府常務會議通過，現印發給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請徑向市衛生和計生局反映。

惠州市人民政府辦公室

2017年10月23日

惠州市加快推進醫療聯合體建設實施方案

為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）、《國家衛生計生委關于開展醫療聯合體建設試點工作的指導意見》（國衛醫發〔2016〕75號）、《中共廣東省委 廣東省人民政府關于建設衛生強省的決定》（粵發〔2015〕15號）、《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》（粵府辦〔2017〕49號），加快推進我市醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）建設和發展，結合我市實際，制定本方案。

一、工作目標

2017年，基本搭建醫聯體制度框架，全面啟動多種形式的醫聯體建設試點，全市三級公立醫院全部參與并發揮引領作用，至少建成一個有明顯成效的醫聯體。到2020年，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫聯體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系。所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。不同級別、不同類別醫療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，建立責權一致的引導機制，使醫聯體成為服務、責任、利益、管理共同體，區域內醫療資源有效共享，基層服務能力進一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

二、逐步形成多種形式的醫聯體組織模式

（一）在城市主要組建城市醫療集團和市縣鎮縱向合作醫聯體。借鑒深圳羅湖醫院集團“以基層為重點、以健康為中心、以醫保基金總額管理、結余獎勵為核心”的管理模式，由三級公立醫院或者業務能力較強的醫院牽頭，聯合社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等，形成資源共享、分工協作的管理模式。在醫聯體內以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作的醫療集團或市、縣（區）、鄉鎮縱向合作醫聯體。結合實際，鼓勵將城區資源密集、功能近似的部分二級醫療機構逐步轉型成為長期護理機構、養老機構，并與周邊三級醫療機構形成急慢病分治的轉診服務模式。三級和二級醫療機構向康復、護理等慢性病醫療機構和基層醫療衛生機構轉診人數年增長10%以上。

原則按照《惠州市2016-2020年醫療機構設置規劃》區域醫療服務框架要求，結合區域內醫療資源結構與布局，群眾醫療服務需求，充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意愿等因素，推動區域醫療衛生資源優化整合，分區域、分層次就近組建醫聯體。以城市三級公立綜合醫院為核心的市、縣（區）、鄉鎮縱向合作醫聯體，市中心人民醫院主要負責與惠城區江南、龍豐、橋西、南部新城片區以及仲愷高新區組建醫聯體，與博羅縣人民醫院建立緊密型醫聯體（包括與博羅縣人民醫院建立縣鎮一體化管理的博中、博西片區）；市第一人民醫院主要負責與惠城區江北、小金口、汝湖片區以及惠東縣（包括惠東縣人民醫院、惠東縣第二人民醫院、惠東縣第三人民醫院，其中與一間縣級醫院建立緊密型醫聯體）、博羅縣第二人民醫院（包括與博羅縣第二人民醫院建立縣鎮一體化管理的博東片區）組建醫聯體；市第三人民醫院主要負責與惠城區橋東、河南岸、三棟、馬安、水口、蘆嵐、蘆洲片區和惠城區未覆蓋的其它區域以及龍門縣組建醫聯體；市第六人民醫院主要負責惠陽區內組建醫聯體。

以市中醫醫院為龍頭，與全市各級各類醫院以及基層醫療衛生機構建立中醫藥服務聯盟，進一步優化中醫藥資源結構，擴大中醫藥服務資源增量。

在大亞灣開發區、仲愷高新區，由中大惠亞醫院、仲愷高新區人民醫院牽頭，聯合婦幼保健院、中醫醫院、街道社區衛生服務機構等組建人、財、物統一管理模式，建立以所有權為基礎的資產整合型醫療集團。

（二）在縣域內主要組建醫療共同體（以下簡稱醫共體）。重點探索實行以縣級政府舉辦的縣級醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生站為基礎的縣鎮村一體化管理模式，構建三級聯動的縣域醫療服務體系。

惠東縣為省級縣域內醫共體建設試點縣，建立三個醫共體：一是以惠東縣人民醫院為龍頭的縣鎮村一體化管理醫聯體（縣城片）；二是以惠東縣第二人民醫院為龍頭的縣鎮村一體化管理醫聯體（沿海片）；三是以惠東縣第三人民醫院為龍頭的縣鎮村一體化管理醫聯體（山區片）。改變原有運行機制，激發活力，提高縣域內住院率。博羅縣重點做好長寧鎮、石灣鎮、園洲鎮試點工作，龍門縣重點做好龍潭鎮、永漢鎮試點工作，其它鄉鎮衛生院也可以建立資源共享、技術協作為重點的多種形式醫療聯合體。

（三）跨區域組建?？坡撁?。探索縱向專科聯盟模式，以特色?？萍夹g力量為支撐，推動市屬醫院與縣級若干醫聯體建立?？坪献麝P系，鼓勵與部屬、省屬、醫藥院校的附屬醫院建立合作關系。鼓勵三級醫療機構之間以特色專科為紐帶整合力量提升重大疾病診治能力，橫向盤活現有優質醫療資源，突出?？铺厣?

以市第一婦幼保健院、市第二婦幼保健院、市第二人民醫院等?？漆t院為核心，鼓勵與各縣、區專科醫院建立婦幼保健、婦產、兒童專科聯盟、精神疾病專科聯盟以及其它?？漆t院聯盟等。各醫療機構可以根據自身特色和優勢，與其它醫院?？平⒙撁?。

（四）遠程醫療協作網。利用信息化手段促進醫療資源縱向流動，提高優質醫療資源可及性和醫療服務的同質性，大力推進面向基層、偏遠和欠發達地區的遠程醫療服務體系建設。推動市第一人民醫院建設遠程醫療協作平臺試點，為醫聯體內醫療機構提供遠程醫療服務。鼓勵二級、三級醫療機構向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電診斷、遠程培訓和手術示范、遠程教學等服務。逐步建立新型互聯網診療、教學、培訓一體的模式和方法，切實提升基層醫療服務能力。

（五）其它。在已建立的對口支援關系基礎上，通過托管區域內縣級醫院等多種形式組建醫聯體，鼓勵三級公立醫院向縣級醫院派駐管理團隊和專家團隊，鼓勵市、縣（區）醫院與部屬、省屬、醫藥院校的附屬醫院建立以提升縣、區域內住院率為核心指標的托管型醫療聯合體，重點幫扶提升縣級醫院醫療服務能力和水平。以自愿為原則，鼓勵社會辦醫療機構參加醫聯體建設。可跨區域與若干醫聯體建立合作關系，組建高層次、優勢互補的醫聯體，開展創新型協同研究、技術普及推廣和人才培養，輻射帶動區域醫療服務能力提升。

三、完善醫聯體內部分工協作機制

（一）完善組織管理和協作機制。制定醫聯體章程，規定主體單位與其他成員單位的責任、權利和義務，完善醫療質量管理等制度。鼓勵醫聯體探索在醫院層面成立理事會?！?

（二）建立責任共擔和利益共享機制。對醫聯體內部因雙向轉診等互有參與業務產生的業務收入、醫保基金的結余留用，探索實行按一定比例在牽頭單位和成員單位之間進行分配。因管理不善等原因造成的醫?；鸪У忍潛p，應由醫聯體牽頭單位、成員單位和醫?；鸸餐謸?。
　　（三）進一步落實醫療機構功能定位。三級醫療機構要逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例，基層醫療衛生及專業康復、護理等機構為診斷明確、病情穩定的患者提供治療、康復、護理等服務。通過簽約服務，暢通醫聯體內部轉診機制，二級以上醫療機構要為醫聯體內上轉的患者優先安排檢查檢驗、設立住院綠色通道等服務，基層醫療機構要重點暢通診斷明確、病情穩定患者和術后康復期患者的下轉通道。到2017年底，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，居民兩周患病首選基層醫療機構的比例達到70%以上，縣、區域內就診率提高到90%左右。扎實推進家庭醫生簽約服務，到2017年底，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上；到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群。

四、促進醫聯體內部資源上下貫通

鼓勵醫聯體內醫療機構在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，統籌人員調配、薪酬分配、資源共享等，形成優質醫療資源上下貫通的渠道和機制。

（一）促進人力資源有序流動。醫聯體內統一調配資源，統籌薪酬分配。業務較強的大型醫院要通過建設發展醫院集團主動將優秀醫務人員和優質醫療資源下沉到基層醫療衛生機構。鼓勵醫聯體內二級以上醫療機構向基層醫療衛生機構派出專業技術和管理人才，主動為基層醫療衛生機構提供進修學習機會。在編制隸屬關系不變的前提下，探索推進人才縣管鎮用、鎮管村用，建立人才柔性流動機制。

（二）提升基層醫療服務能力。充分發揮三級公立醫院牽頭

引領作用，針對區域內疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫務人員通過?？乒步?、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，促進優質醫療資源共享和下沉基層。

（三）推動信息互通。推動醫聯體內實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和診療信息互聯互通，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務。到2017年底，分級診療管理信息系統基本覆蓋全部二級三級醫療機構和80%以上的鄉鎮衛生院、街道社區衛生服務中心。探索實行遠程醫療收費和支付政策。

（三）推動服務共享。依托醫聯體內牽頭單位的影像、檢驗、病理、心電診斷等優勢資源，建立區域醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，實現醫聯體內服務供給一體化、醫療質量質控同質化和檢查檢驗結果互認。鼓勵探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制。

五、保障政策

（一）進一步落實政府辦醫主體責任。加大財政支持和協調力度，加快補齊醫聯體發展短板，提高區域內疑難重病診療能力、縣級醫院綜合能力以及遠程醫療協作水平，推動醫聯體更好在基層發揮作用。各縣、區人民政府（管委會）進一步落實辦醫主體責任，落實公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費。鼓勵醫聯體通過技術支援、人才培養等方式，吸引社會辦醫療機構加入并發揮作用。

（二）發揮醫保經濟杠桿作用。合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距，增強在基層看病就醫的吸引力，引導參保患者有序就診。合理確定三級醫院、二級醫院、康復醫院、護理院等不同級別、不同類別醫療機構的支付標準，在醫聯體內按規定轉診的病人按照連續的診療過程累計計算起付線，符合條件的日間手術和日間化療按規定納入醫保支付范圍。開展縣、區域內醫共體試點，在總額控制下，探索對縱向合作的醫聯體等分工協作模式實行醫?？傤~付費等多種付費方式，慢性病住院患者實行按床日付費，建立健全“結余留用、合理超支分擔”等激勵約束機制，激勵醫療機構提高服務效率和質量。

（三）完善人員保障和激勵機制。按照國家醫改提出“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫聯體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。落實醫院用人自主權，實行按需設崗、按崗聘用，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創新人事管理制度，完善與醫聯體相適應的職稱晉升辦法，實行科學評價，拓展醫務人員職業發展空間。

（四）建立與醫聯體相適應的績效考核機制。強化考核和制

度約束，建立醫聯體考核指標體系，重點考核醫聯體技術輻射帶

動情況、醫療資源下沉情況等，不單純考核業務量，要將三級醫院醫療資源下沉情況、與基層醫療衛生機構協作情況以及基層診療量占比、雙向轉診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導三級醫院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發揮引領作用，引導各級各類醫療機構積極參與。將考核評價結果作為人事任免、評優評先等的重要依據，并與醫務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤。醫聯體建設任務與分級診療制度建設一并納入市深化醫藥衛生體制改革工作檢查考核。

六、組織實施　　
　?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。各縣（區）、各有關部門要將醫聯體建設作為落實分級診療制度的重要任務，加強組織領導，明確任務分工。各縣、區要落實政府辦醫主體責任，完善對公立醫院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變，繼續按照原渠道撥付財政補助經費。各縣、區于2017年11月底前出臺細化配套文件，按照要求抓好工作落實，做好示范點建設。　

（二）明確部門職責。市衛生和計生局要建立協作會商機制，及時協調解決推進醫聯體建設中的具體問題；要進一步細化醫聯體配套措施，加強對各縣（區）、各有關單位實施醫聯體建設的指導。市發展改革局要完善醫藥價格政策，制定差別化的醫療服務價格，通過價格杠桿引導患者合理分流。市人力資源和社會保障局要完善醫保支付政策，推進醫保支付方式改革，完善績效工資分配機制。市財政局要落實財政補助政策。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。通過醫聯體試點，形成更多可復制、可推廣的有益經驗。

（三）加強督查評估。市衛生和計生局要會同各有關部門通過調研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進展，指導各地有序推進醫聯體建設，保障醫療質量安全。結合實際，給各地改革探索留出空間，及時總結推廣有益經驗，發揮典型帶動作用，調動地方積極性。建立健全醫聯體效果評估機制和績效考核方法，綜合評估質量、安全、效率、經濟與社會效益等因素，以強基層為重點，嚴格落實責任制和問責制，增強大醫院幫扶基層和控制不合理醫療費用的動力。

（四）強化宣傳培訓。各縣、區要積極開展醫療機構管理人員和醫務人員的政策培訓，進一步統一思想、形成共識。要充分發揮公共媒體作用，加強對分級診療和醫聯體建設的宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫觀念和習慣，逐步形成有序就醫格局。