惠府〔2010〕21號(hào)

各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：
　　《惠州市居民生育保險(xiǎn)暫行辦法》業(yè)經(jīng)十屆113次市政府常務(wù)會(huì)議討論通過(guò)。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)按照?qǐng)?zhí)行。

惠州市人民政府
二○一○年二月二十六日

惠州市居民生育保險(xiǎn)暫行辦法

　　第一條 為建立健全城鄉(xiāng)一體化的居民生育保險(xiǎn)制度，根據(jù)《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》、《中華人民共和國(guó)婦女權(quán)益保障法》、《廣東省人口與計(jì)劃生育條例》和《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（惠府令第60號(hào)）等法律、法規(guī)和規(guī)范性文件的規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
　　第二條　本市居民生育保險(xiǎn)由市人民政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施，實(shí)行統(tǒng)一制度、統(tǒng)一政策；居民生育保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，市、縣（區(qū)）居民生育保險(xiǎn)補(bǔ)助資金并入居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保基金），實(shí)行統(tǒng)一管理。
　　第三條　市人力資源和社會(huì)保障行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)全市居民生育保險(xiǎn)政策的擬定、組織實(shí)施和監(jiān)督管理。
　　縣、區(qū)人力資源和社會(huì)保障行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的居民生育保險(xiǎn)管理工作。
　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦居民生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
　　市、縣（區(qū)）財(cái)政、人口計(jì)生、衛(wèi)生、審計(jì)、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)和婦聯(lián)組織，按照各自職責(zé)做好居民生育保險(xiǎn)有關(guān)工作。
　　第四條　凡參加我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）的居民（含參保的城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民，以下稱(chēng)參保居民），按照本辦法規(guī)定享受居民生育保險(xiǎn)待遇。
　　第五條　生育保險(xiǎn)補(bǔ)助資金來(lái)源如下：
　　（一）市、縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助資金；
　　（二）基金的利息收入。
　　第六條　市財(cái)政按照全市參加居民醫(yī)保的人數(shù)，每人每年補(bǔ)助1元；各縣、區(qū)財(cái)政按照本縣、區(qū)參加居民醫(yī)保的人數(shù)，每人每年補(bǔ)助2元，作為居民生育保險(xiǎn)補(bǔ)助資金。
　　第七條　參保居民在《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的時(shí)間內(nèi)繳納下一年度居民醫(yī)保費(fèi)的，從下一年度的1月1日起按照本辦法規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇；參保居民在本年度內(nèi)參保繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次月起按本辦法規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。
　　第八條 參保居民符合計(jì)劃生育政策生育或終止妊娠，住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)保基金的支付標(biāo)準(zhǔn)，在《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定的參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例的基礎(chǔ)上，再分別提高15個(gè)百分點(diǎn)。
　　參保居民發(fā)生符合計(jì)劃生育政策生育，其產(chǎn)前的檢查費(fèi)用和因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的醫(yī)療費(fèi)用列入居民醫(yī)保門(mén)診支付范圍。
　　第九條 參保居民符合計(jì)劃生育政策妊娠期間、分娩期外治療生育并發(fā)癥和異位妊娠住院治療，按照居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。　　
　　第十條 居民醫(yī)保基金不予支付下列費(fèi)用：
　　（一）違反計(jì)劃生育政策生育的費(fèi)用；
　　（二）屬于醫(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用或施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
　　（三）計(jì)劃內(nèi)懷孕，因非醫(yī)學(xué)需要或自行終止妊娠的費(fèi)用；
　　（四）實(shí)施人工輔助生殖術(shù)的費(fèi)用；
　　（五）在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的費(fèi)用；
　　（六）在國(guó)外或香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)生育的費(fèi)用。
　　第十一條 參保居民確診懷孕后，應(yīng)攜帶夫妻雙方《身份證》、《結(jié)婚證》、《計(jì)劃生育服務(wù)證》（需有本次懷孕的登記或?qū)徟┖袜l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人口和計(jì)劃生育部門(mén)出具的符合政策懷孕的相關(guān)證明，到所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的機(jī)構(gòu)登記備案。未登記備案前發(fā)生的圍產(chǎn)期檢查、生育等醫(yī)療費(fèi)用，由參保居民自負(fù)，居民醫(yī)保基金不予支付。
　　第十二條 參保居民符合計(jì)劃生育政策在異地生育或終止妊娠的，應(yīng)在生育或終止妊娠之日起1年內(nèi)持夫妻雙方《身份證》、《結(jié)婚證》、《計(jì)劃生育服務(wù)證》（需有本次懷孕的登記或?qū)徟┖袜l(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人口和計(jì)劃生育部門(mén)出具的符合政策懷孕的相關(guān)證明，嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》或《死亡證》、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、銀行賬號(hào)等相關(guān)資料，到所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
　　逾期申辦的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。
　　第十三條　參保居民經(jīng)本人選定的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往本市行政區(qū)域內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，參保居民應(yīng)在就診之日起60日內(nèi)憑疾病診斷證書(shū)、門(mén)診病歷、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等資料到本人選定的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
　　第十四條　生育保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，按照本市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　第十五條　市、縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)對(duì)居民醫(yī)保基金的收支、管理和各項(xiàng)生育保險(xiǎn)政策的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。
　　第十六條　參保居民騙取生育保險(xiǎn)待遇或冒領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)追回違規(guī)費(fèi)用，并由市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政主管部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處罰。
　　第十七條　有關(guān)行政主管部門(mén)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員違反本辦法，有下列行為之一的，由所在單位或紀(jì)檢、監(jiān)察機(jī)關(guān)依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任：
　　（一）不按規(guī)定支付生育保險(xiǎn)待遇的；
　　（二）濫用職權(quán)、玩忽職守，致使居民醫(yī)保基金流失或侵害參保居民合法權(quán)益的；
　　（三）截留、侵占、挪用、貪污居民醫(yī)保基金的。
　　第十八條　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定的，由市、縣（區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政主管部門(mén)給予通報(bào)批評(píng)，限期整改。拒不整改或整改不合格的，取消定點(diǎn)資格，并根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。
　　第十九條　本辦法自2010年3月1日起施行。《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（惠府令第60號(hào)）和《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》（惠府〔2009〕103號(hào)）中有關(guān)居民生育的規(guī)定，與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。本辦法有效期5年。