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 惠府〔2018〕79號

各縣、區人民政府，市政府各部門、各直屬機構：

現將《惠州市深化公立醫院綜合改革試行方案》印發給你們，請認真組織實施。實施過程中遇到的問題，請逕向市衛生計生局反映。

惠州市人民政府

2018年12月5日

惠州市深化公立醫院綜合改革試行方案

為深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神，根據《廣東省深化公立醫院綜合改革行動方案》（粵府〔2018〕52號）要求，結合我市實際，以公立醫院綜合改革為抓手，改革醫院運行的體制機制，為惠州爭創國內一流城市提供健康保障，特制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，深入貫徹習近平總書記重要講話精神，堅持以人民健康為中心，堅持黨的衛生與健康工作方針，以建設衛生強市、打造健康惠州為目標，將公立醫院改革作為深化基礎性關鍵領域改革的重要任務統籌推進，為廣東實現“四個走在全國前列”和惠州爭創國內一流城市提供有力支撐。

（二）工作目標。突出“三醫聯動”改革，加快構建現代醫院管理制度，到2020年實現“1234”的工作目標：

一是完善一個體系：完善以健康為中心的醫療衛生服務模式，基本形成布局合理、分工協作的醫療衛生服務體系和分級診療格局。

二是健全兩種機制：健全科學合理的補償機制和維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行機制。

三是實現三個提升：提升人民群眾基本醫療衛生服務保障能力、健康水平和群眾就醫獲得感，惠州醫療衛生服務發展不平衡不充分問題得到有效緩解。

四是達到四類指標：到2020年，全市每千人口執業（助理）醫師達到2.8人以上、注冊護士達到3.5人，每萬人口全科醫師達3.5人以上；個人衛生支出占衛生總費用的比重保持在25%以下，區域醫療費用增長控制在10%以下，全市公立醫院門診、住院次均費用年度增幅低于居民人均可支配收入增幅；基本醫保政策范圍內報銷比例在75%左右，大病二次補償比例達到95%；二級以上公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體，縣域內住院率達90%左右。

二、改革措施

（一）落實公立醫院自主權，建立現代醫院管理制度。

1. 改革編制管理方式。推進公立醫院政事分開、管辦分開。按照省的統一部署，改革編制管理方式，合理確定公立醫院編制總量或人員總額，探索實行編制備案制、員額制管理。積極推動公立醫院實行全員聘用，編制備案制和員額制管理人員均屬于事業單位工作人員，執行一體化事業單位人事管理政策，繳納事業單位養老保險，實現同崗同酬同待遇。從2018年起，新設公立醫院可實行員額制管理。2018年率先在惠東縣探索建立區域醫聯體編制統籌使用機制，醫聯體內人員流動不受編制性質限制，由牽頭醫院統籌使用一類和二類事業編制，經驗成熟后逐步推開。（市編辦、人力資源和社會保障局、衛生計生局、財政局，惠東縣政府負責，排在第一位的為牽頭單位，下同）

2. 落實經營管理自主權。逐步取消公立醫院行政級別。落實公立醫院經營管理自主權，公立醫院按規定自主行使人員管理、內部機構設置、中層管理人員聘任、內部績效考核與分配、年度預算執行等經營管理權限。（市編辦、人力資源和社會保障局、衛生計生局、財政局負責）

3. 落實內部分配自主權。公立醫院可自主確定基礎性與獎勵性績效工資比例、獎勵性績效工資發放項目、科研創新收入分配辦法和高層次人才年薪制、協議工資、項目工資等分配方式。推動編制內外人員同崗同酬同待遇。探索與醫聯體建設相適應的薪酬分配機制，賦予牽頭醫院薪酬分配統籌權限，納入醫聯體的醫療機構獎勵性績效工資可由牽頭醫院統籌確定分配辦法，并切實加大對基層醫務人員特別是全科醫生、公共衛生醫師的傾斜。在省試點改革任務基礎上，全市所有公立醫院開展薪酬制度改革，完善公立醫院薪酬水平與績效工資總量核定辦法，2018年率先試行公立醫院主要負責人年薪制。（市人力資源和社會保障局、衛生計生局、財政局負責）

4. 完善醫院管理制度。以章程規范內部管理結構，把黨建工作要求寫入醫院章程。2018年底前，全市20%的二級、三級公立醫院和10%的社會力量舉辦的非營利性醫院開展制定章程的試點工作。健全院長選拔任用機制，落實院長任期目標責任制、年薪制和考核問責制，推行院長職業化、專業化。健全醫療質量和安全管理制度、人員管理和人才培養制度、財務資產管理制度、績效考核制度、信息管理制度等。惠陽區和惠州市中心人民醫院要率先建立現代醫院管理制度。（市衛生計生局、財政局、人力資源和社會保障局，惠陽區政府負責）

（二）落實政府投入責任，建立維護公益性的長效機制。

5. 全面落實政府投入責任。堅持公立醫院公益性，科學界定并落實政府投入責任，將符合政府保障范圍、符合區域衛生發展規劃的公立醫院基本建設及設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務，以及保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊任務和城鄉醫院對口支援等經費申報財政預算。落實對中醫醫院、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院、兒童醫院以及康復醫院等專科醫院的投入傾斜政策。按照有關規定，逐步償還和化解符合規定的公立醫院長期債務。（市財政局、衛生計生局，各縣、區政府，大亞灣開發區、仲愷高新區管委會負責）

6. 完善財政補助方式。逐步建立與公立醫院工作量、績效評價結果等掛鉤的財政補助機制。探索優化醫聯體內部的資金管理體制，促進財政資金在醫聯體內部統籌使用，對醫聯體中公立醫院開展資源下沉、人才培養、信息化建設等予以專項補助。結合實際探索“以事定費、購買服務、專項補助”的做法，在有條件的地區推進將社會辦醫療機構提供基本醫療服務納入財政購買服務范圍。（市財政局、衛生計生局、人力資源和社會保障局，各縣、區政府，大亞灣開發區、仲愷高新區管委會負責）

7. 鞏固完善公立醫院補償新機制。啟動公立醫院醫療服務價格政策第三方評估，總結評估我市取消藥品加成政策的價格補償和財政補償情況。運用補償評估成果，結合省要求2018年底前全市公立醫院全面取消醫用耗材加成的任務，綜合調整醫療服務價格。各級財政繼續加大對公立醫院綜合改革的支持力度，將公立醫院相關評價考核指標完成情況作為重要依據，對真抓實干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進展滯后的地方扣減補助資金。（市發展改革局、衛生計生局、人力資源和社會保障局、財政局，各縣、區政府，大亞灣開發區、仲愷高新區管委會負責）

（三）理順醫療服務比價關系，建立科學價格形成機制。

8. 改進醫療服務價格管理方式。進一步推行分級分類醫療服務價格管理方式，對人力消耗占主要成本的基本醫療服務項目，加快探索推進由政府主導、利益相關方談判形成價格機制。完善醫療服務價格項目管理，加快新增醫療服務價格項目受理審核，根據臨床診療技術發展和患者需求情況，及時放開競爭充分、個性化需求強的項目價格，實行市場調節價。推進按病種收費方式改革，擴大按病種、按服務單元收費范圍，逐步縮小按項目收費的數量。健全互聯網診療收費政策。對于主診斷相同、中醫和西醫治療方式均可以達到同等治療效果的病種，力爭實行相同的病種收費標準。對于質量差異小、價格相近的同種高值醫用耗材，探索實行納入醫療服務打包收費，制定統一的醫療服務價格。按照省的部署探索設立藥事服務費，充分發揮藥師在合理用藥、控費節流等方面的作用。（市發展改革局、衛生計生局、財政局、人力資源和社會保障局負責）

9. 建立醫療服務價格動態調整機制。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，通過降低藥品、醫用耗材等費用騰出空間，進一步優化調整醫療服務價格的結構，分批提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格，降低大型設備檢查和檢驗項目價格，理順醫療服務項目比價關系，同步強化價格和醫療、醫保、醫藥等相關政策銜接。2018年至2019年，按照省的要求每年至少調整一次醫療服務價格，確保取消藥品和醫用耗材加成后，醫療服務價格實際補償水平達到政策規定的補償比例，并逐步建立價格動態調整機制。中醫服務項目價格調整不受調價總量限制，落實對兒科等傾斜支持政策。（市發展改革局、衛生計生局、財政局、人力資源和社會保障局負責）

（四）深化醫保改革，建立高效運行的醫療保障機制。

10. 深化醫保支付方式改革。全面實施按病種分值付費，我市實施按病種分值付費病種數不少于1000個。完善按病種分值付費的結算辦法，著重提高創新技術的病種分值標準，將日間手術和符合條件的門診術前檢查納入按病種分值付費范圍，對同病同效的中醫治療病例給予相同支付標準，探索按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式，逐步將符合條件的互聯網診療服務納入醫保支付范圍。按省的統一部署，研究制訂一批適用基層診治的病種目錄，基層和醫院適用同一支付標準，引導常見病、多發病在基層診治。推動醫療集團等緊密型醫聯體參照羅湖醫院集團做法，選取龍門縣為試點，建立醫保“總額預付、結余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制。在松散型醫聯體內轉診住院的患者，可連續計算起付線，不降低相應級別醫療機構醫保政策規定住院醫療費用報銷比例。逐步擴大醫療保險基金支付范圍，將符合條件的醫療機構中藥制劑、針灸及治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入基本醫療保險支付范圍。促進醫保支付和醫療服務價格、藥品流通、人事薪酬等政策銜接。（市人力資源和社會保障局、衛生計生局、財政局、發展改革局，龍門縣政府負責）

11. 健全醫保管理體系。按照省的統一部署，推動二級以上醫療機構及部分有需求的一級醫療機構接入國家和省異地就醫結算系統，全面實現跨省和省內異地就醫直接結算。加強醫保基金監管，加大對騙保、公立醫院及醫師違反法規或服務協議侵占醫保基金等違法違規行為的打擊查處力度。2018年底前，醫保智能監控覆蓋所有醫保定點醫療機構。健全多層次醫療保險體系，鼓勵商業保險機構開發與基本醫療保險相銜接的補充醫療保險，支持職工醫保參保人使用個人賬戶資金購買商業健康保險。建立完善城鄉居民醫保籌資水平與經濟社會發展水平相適應的科學調整機制，逐步提高居民醫保的補助水平，個人繳費與居民可支配收入相掛鉤。（市人力資源和社會保障局、衛生計生局、財政局，市保險行業協會負責）

（五）實行藥品耗材集團采購，健全供應保障機制。

12. 改革完善醫藥集中采購。堅持集中帶量采購原則，合理管控藥品、醫用耗材價格。在省藥品電子交易平臺集中采購基礎上，2018年底前藥品跨區域聯合集中采購上線，實行多平臺并行采購。探索檢驗試劑和醫用耗材采購改革。（市衛生計生局、人力資源和社會保障局、發展改革局負責）

13. 提高藥械供應保障能力。健全短缺藥品聯動會商機制，構建分層監測、分級預警、分類儲備、分步應對的藥品供應保障體系。堅持醫藥分開，公立醫療機構全面實施藥品“兩票制”，鼓勵實行醫用耗材“兩票制”。鼓勵公立醫院優先承接本省藥品的仿制藥一致性評價和臨床綜合評價工作。加大對國產醫療器械設備的應用。對通過一致性評價的藥品品種，應在醫保支付方面予以適當支持，醫療機構應優先采購并在臨床中優先使用。鼓勵優先使用以山區道地藥材和嶺南特產中藥材為原料的藥品。鼓勵發展現代醫藥物流延伸服務，提高藥品、醫用耗材流通配送集中度和可及性。利用互聯網和物聯網技術提高藥品和醫用耗材供應的質量和效率。進一步開放處方外配、信息共享、服務外包，借力大型藥品零售連鎖企業的零售連鎖門店網絡及分級分類管理優勢，提高患者就診取藥便利性。（市衛生計生局、人力資源和社會保障局、發展改革局、經濟和信息化局、食品藥品監管局負責）

（六）優化完善醫療服務，建立高效的醫療服務體系。

14. 實施高水平醫院建設。建設1所省內高水平綜合醫院和3所市內高水平醫院，按照全省“登峰培育單位”標準提升重點醫院的醫療水平、高層次人才數量、科技影響力和輻射帶動能力，力爭進入“登峰計劃”建設范圍。利用3年時間重點培育30個省、市級臨床重點專科和重點扶持發展專科建設。到2020年，按照省的標準力爭建成2個以上臨床醫學研究中心，有5個以上臨床重點專科達到省級高水平，有30個臨床重點專科達到市內領先或縣（區）域一流水平，著力打造精準醫療、中醫藥、互聯網+、教育培訓4個醫學科技創新平臺，推進醫療科技協同發展。（市衛生計生局、財政局、科技局、教育局、經濟和信息化局負責）

15. 加強醫療衛生人才隊伍建設。實施高層次人才引進戰略，完善高層次人才選拔機制。深化醫教協同，創新人才培養開發、使用評價、流動配置、激勵保障機制。強化基層醫療衛生人才隊伍建設，落實加強基層醫療衛生人才隊伍建設政策措施，大力培養引進急需緊缺的專業人才，加大全科、兒科、麻醉、急診、婦產、精神科等急需緊缺人才的培養力度。對博士或副高以上高層級人才可采取組織考察的方式進行公開招聘。對急需緊缺類人才可采取實操、直接面試等方式組織公開招聘。實施基層人才專項公開招聘，建立完善住院醫生、全科醫生規范化培訓制度。鼓勵二級及以上醫院專科醫師（含退休）參加全科醫生轉崗（崗位）培訓。（市衛生計生局、財政局、人力資源和社會保障局、教育局，各縣、區政府，大亞灣開發區、仲愷高新區管委會負責）

16. 加強公立醫院綜合監管。推動監管方式向協同監管、信用監管、大數據監管轉變。推動信息共建共治共享，實現醫療、醫保、醫藥信息互聯互通。加快推進屬地化和全行業監管，將區域內所有醫療衛生機構納入所在地衛生行政部門統一規劃、統一準入、統一監管，將非公立醫療機構納入統一的醫療質量控制與評價范圍。建立以公益性為導向的公立醫院考核評價機制，加強醫療服務質量、醫療控費和安全監管。2019年底前，建立信息化監管平臺，實現對轄區內公立醫院醫療質量、藥品和高值醫用耗材使用、醫療費用等運用情況的實時智能化監管，將監管結果應用到公立醫院綜合評價、院長和科主任績效考核。（市衛生計生局、人力資源和社會保障局負責）

17. 發展“互聯網+”醫療便民惠民服務。完善網上預約掛號、預約分診、移動支付、診間結算、藥品物流配送、檢查檢驗報告推送、遠程醫療等惠民便民服務，優化健康醫療服務流程，提升醫院管理水平。做好雙向轉診全面網絡管理試點城市工作，所有雙向轉診病例均通過網絡平臺操作。2020年前，實現醫保移動支付新模式。按照省的統一部署，配合實施廣東“健康云”服務計劃。完善全員人口、居民電子健康檔案、電子病歷三大數據庫，整合健康醫療信息。探索建設處方流轉平臺，支持醫院、藥品零售連鎖企業共同參與處方流轉、藥品配送，推進“醫藥分開”。鼓勵社會力量建設和運營藥事服務平臺，為基層醫療衛生機構、群眾提供審方、合理用藥咨詢和指導等社會化藥事服務。鼓勵開展網約護理、網約家庭醫生等服務，為居家養老、醫養結合提供支持。（市衛生計生局、人力資源和社會保障局、食品藥品監管局、經濟和信息化局、民政局負責）

（七）加強公立醫院黨的建設，發揮黨委的領導作用。

18. 加強公立醫院黨的建設。公立醫院實行黨委領導下的院長負責制，健全醫院黨委與行政領導班子議事決策規則、事項和范圍，推進黨組織和黨的工作全覆蓋，建立公立醫院黨建工作考核評價體系。醫院黨委承擔黨建工作主體責任，黨委書記是黨建工作第一責任人，黨政領導班子其他黨員成員要嚴格落實“一崗雙責”。政府辦公立醫院上級黨組織和其他公立醫院舉辦主體黨組織對醫院黨建工作履行領導、指導和監督責任，建立黨委書記抓黨建述職評議考核制度。醫院紀委要全面履行監督執紀問責職責，加強對黨員干部和醫務人員嚴格遵守黨的紀律規定和國家有關法律法規情況的監督檢查。（市衛生計生局負責）

19. 加強行風建設。建立黨委主導、院長負責、黨務行政工作機構齊抓共管的醫德醫風工作機制，建立完善醫務人員醫德考評制度，實行醫德“一票否決”制，將醫德表現與醫務人員晉職晉級、崗位聘用、評先評優和定期考核等直接掛鉤。嚴肅查處假借租賃、捐贈等形式捆綁銷售藥品和醫用耗材，或指定患者從第三方購買藥品和醫用耗材而不納入公立醫療機構財務監管等不正當競爭行為。嚴格保護患者的知情權、醫療及處方信息等隱私權，完善自費藥品使用記錄，將患者就醫時使用的所有藥品和器械全部納入院內監管范圍。廣泛開展行風評議活動，不斷加強社會監督。（市衛生計生局、人力資源和社會保障局、食品藥品監管局負責）

三、保障措施

（一）加強組織領導。各級、各部門要將公立醫院改革作為深化基礎性關鍵領域改革的重要任務統籌推進，各負其責，形成改革合力。結合省相關部門即將出臺的專項配套改革措施，進一步落實改革任務，確保改革落地見效。

（二）加強督導評價。建立督導、評估、問責制度，市衛生計生局牽頭建立改革臺賬，實施重點改革任務指標監測機制，定期通報改革工作進展，及時研究問題和總結經驗。各級衛生計生行政部門要從注重對單個醫療衛生機構的績效考核轉向對醫聯體、醫療衛生服務體系的績效考核，從注重數量評價向注重服務質量、群眾滿意度和群眾健康水平提升轉變，并將績效考核結果納入政府績效考核。

（三）加強輿論引導。各級、各部門要加強對公立醫院改革的宣傳和解讀，正確引導社會輿論和群眾預期，營造廣大醫務人員參與改革的良好氛圍。