根據市政府有關會議精神，擬將現行的"惠州市計劃生育特殊困難家庭意外傷害保險"調整為"惠州市計劃生育特殊家庭綜合保險"，增加住院護理補貼200元/天保障內容。為此，市衛計局、市財政局起草了《惠州市計劃生育特殊家庭綜合保險實施方案（征求意見稿）》,已征求各縣（區）人民政府意見，現向社會公開征求意見，歡迎社會各界人士提出意見或建議。意見征集截止日期為2018年11月13日。
有關單位和社會各界人士可通過以下途徑提出意見：
（一）通過傳真方式將意見傳真至：0752－2833065；
（二）通過電子郵件方式將意見發送至：hz2833053@qq.com；
（三）通過信函方式將意見郵寄至：惠州市江北富民路10號衛生大樓11樓惠州市衛生和計劃生育局計劃生育計劃生育協會辦公室，郵編:516003。
特此公告。
惠州市衛生和計劃生育局
2018年10月30日
附：關于《惠州市計劃生育特殊家庭綜合保險實施方案（征求意見稿）》向公眾征求意見的情況
惠州市計劃生育特殊家庭綜合保險實施方案
（征求意見稿）
為進一步提高計劃生育特殊家庭抵御意外傷害風險的能力，幫助解決計劃生育特殊家庭的實際訴求，充分體現黨和政府的關懷，現將"惠州市計劃生育特殊困難家庭意外傷害保險"調整為"惠州市計劃生育特殊家庭綜合保險"（以下簡稱"計生綜合保險"），增加住院護理補貼保險200元/天。為順利推進該項工作，制定本實施方案：
一、參保對象
（一）本市戶籍、年滿45歲的失獨父母：須持有鎮級以上醫療機構或公安機關或戶口所在地村（居）委會等出具的獨生子女死亡證明；一方符合統計一方，雙方符合統計雙方。
（二）本市戶籍、獨生子女（或合法收養）傷病殘家庭戶：須持有《中華人民共和國殘疾人證》，傷病殘等級在四級或四級以上，包括獨生子女（或合法收養）傷病殘后經批準生二孩的。
二、承保機構
由市衛生計生部門依照《政府采購法》規定進行采購，每三個保險年度采購一次，確定符合條件的專業保險機構作為承保機構。
三、保障內容
達到或優于以下保障內容：
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序號
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計劃生育特殊家庭綜合保險保險責任
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保障金額
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1
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意外傷害導致的身故、殘疾
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20萬/戶
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2
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意外傷害導致的醫療費用支出
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1.5萬/人
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3
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三十種重大疾病
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3.6萬/戶
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4
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住院護理補貼
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200元/日
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1．意外傷害導致的身故、殘疾：保障金額20萬/戶。被保險人因意外事故導致身故或傷殘，保險公司按合同條款約定給付身故或傷殘保險金；家庭每人意外身故或傷殘保障金=保險金額÷家庭參保人數。
2．意外傷害導致的醫療費用支出：保障金額1.5萬/人。保險期內，被保險人遭受意外傷害，在二級（含二級）以上醫院或保險公司認可的醫療機構診療所支出的、符合當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的醫療費用，保險公司在扣除100元后，按80%給付保險金；最高以保險金額為限。
3．三十種重大疾病：保障金額3.6萬/戶。在保險期間內，被保險人初次確診為下列所約定的三十種重大疾病之一或多種，保險公司按條款約定給付保險金。家庭每人保險金額為3.6萬元÷家庭參保人數。三十種重大疾病指：惡性腫瘤、多個肢體缺失、嚴重帕金森病、急性心肌梗塞、良性腦腫瘤、嚴重原發性肺動脈高壓、腦中風后遺癥、慢性肝功能衰竭失代償期、嚴重運動神經元病、重大器官移植術或造血干細胞移植術、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥、語言能力喪失、冠狀動脈搭橋術、深度昏迷、重型再生障礙性貧血、終末期腎病、雙耳失聰、腦動脈瘤開顱手術、急性或亞急性重癥肝炎、雙目失明、嚴重多發性硬化癥、癱瘓、心臟瓣膜手術、嚴重系統性紅斑狼瘡性腎病、嚴重III燒傷、嚴重阿爾茨海默病、嚴重重癥肌無力、主動脈手術、嚴重腦損傷、終末期肺病。
4．住院護理補貼：保障金額200元/日。被保險人遭受意外傷害或在等待期30日（連續投保的，不受等待期的限制）后因疾病在二級以上（含二級）醫院或保險公司認可的其他醫療機構住院診療，按每日200元的標準給付住院護理補貼，但每次住院的給付日數最多90日（含90日）；被保險人多次住院的，累計給付日數最多180日（含180日）。
四、保費及來源
由市、縣（區）兩級財政按5：5比例出資，為本市戶籍年滿45歲的失獨父母每人購買一份430元的計生綜合保險，為本市戶籍獨生子女（或合法收養）傷病殘家庭每戶購買一份430元的計生綜合保險。總保費為40.162萬元（其中市級20.081萬元）。
參保對象本人不需承擔保費。
五、辦理程序
（一）參保申請
1.計生綜合保險保障期一年，每年購買一次。
2.每年參保對象的申報時間、年齡計算截止日期為9月1日。
3.參保對象到戶口所在鄉鎮（街道）計劃生育辦公室（計劃生育協會）辦理。夫妻雙方戶籍不在同一個鄉鎮（街道）的，可在任一方戶籍所在地辦理。
（二）資格初審。村（居）委會調查摸底，協助符合參保條件的參保對象填寫《惠州市計劃生育特殊家庭綜合保險參保名冊》，指導他們如實填報相關內容，亦可由村（居）委干部、計生專干代理填寫。對婚姻、生育子女情況較為復雜的參保對象，應進行調查核實。各村（居）委會于每年9月15日前將名冊上報鄉鎮（街道）計劃生育辦公室（計劃生育協會）。
（三）資格審核。鄉鎮（街道）計劃生育辦公室（計劃生育協會）負責對參保對象進行審核后，于每年9月25日前上報縣（區）衛生計生局（計劃生育協會）。
（四）資格確認。縣（區）衛生計生部門（計劃生育協會）對參保對象進行審核確認。對經審核不符合條件的，應向相關人員說明原因；對符合條件的進行確認，于每年10月15日前上報市衛生計生部門（計劃生育協會）。
（五）資格審定。每年10月25日前，市衛生計生部門（計劃生育協會）對各縣（區）上報的參保對象進行審定。對經審核不符合條件的，應向相關人員說明原因。
（六）支付保費。市級補助資金由市財政下達至各縣（區）財政部門；各縣（區）財政部門將市補助資金及本縣（區）配套資金撥付到縣（區）衛生計生部門，由縣（區）衛生計生部門支付本縣（區）保費。
（七）憑證派發。承保機構在保單生效10天內為每個參保對象上門送保險憑證及宣傳資料，并進行詳細解讀，使參保對象理解理賠的條件、程序、手續等。
六、理賠服務
（一）服務熱線。保險人提供24小時電話服務熱線，隨時接聽解答客戶的保險咨詢與查詢，受理保險事故報案及客戶投訴與建議等事項，并做好登記備案，定期向投保人匯報有關情況。
（二）服務隊伍。保險人及下屬各分支機構應在市和各縣（區）、鄉鎮（街道）建立專門的"計劃生育特殊家庭綜合保險服務隊伍"，實行專人責任制，負責保險標的所在地的出單承保、理賠等服務工作，優先處理計劃生育特殊家庭綜合保險綜合保險各項賠案，提供優質、高效的服務。
（三）快速理賠。保險人應在接到報案后24小時內進行查勘理賠工作。每月上旬將上月勘查理賠情況，以《臺賬》形式逐級匯總后報送衛生計生部門、計劃生育協會備案。簡化理賠手續，對5000元以下（含5000元）的小額賠款，材料齊全無需調查的，自收齊材料之日起3個工作日內兌現賠付；5000元～10000元以內的理賠案件，材料齊全無需調查的，自收齊材料之日起5個工作日內兌現賠付。
七、工作要求
（一）加強領導，強化責任，切實把計生綜合保險工作落到實處。計生綜合保險關系到群眾的切身利益，關系到計劃生育基本國策的落實，關系到社會的和諧進步。各級政府要切實加強領導，確保計生綜合保險工作落到實處。有關部門要各司其職，積極協作，及時研究解決工作中出現的問題。
（二）建立和完善資格審查、資金管理、資金發放與監督評估"四權分離"的運行機制，確保政策執行的公平公正。衛生計生（計劃生育協會）等部門要做好參保對象的資格審查、建立個案信息檔案和日常管理等工作，通過各種宣傳形式，讓廣大計劃生育家庭了解政策內容，增加政策執行的透明度；財政部門要確保資金及時足額到位，并進行嚴格的監督管理。
（三）要把計生綜合保險工作與農村計劃生育家庭獎勵扶助制度、"少生快富"工程、"關愛女孩"行動、計劃生育"三結合"等工作緊密結合，充分發揮各項政策的綜合效應。
（四）承保機構應按照合同約定履行保險賠償責任，提高保險服務工作水平。各地要加強調查研究,積極做好情況通報和信息共享，及時總結經驗、典型挖掘、傳播推廣,不斷規范完善計生綜合保險工作。要建立信息反饋制度,及時將計生綜合保險實施情況報告市衛生計生部門（計劃生育協會），切實將好事做好、實事做實。
八、本通知自2019年1月1日起施行。《關于印發<惠州市計劃生育特殊困難家庭意外傷害保險實施方案>的通知》（惠市衛〔2015〕181號）同時廢止。
粵公網安備 44130202000199號
