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HBGS—2016—7

惠州市人力資源和社會保障局  惠州市人民政府金融工作局關于職工醫(yī)保個人賬戶

購買商業(yè)健康保險有關問題的通知

惠市人社〔2016〕43號

各縣（區(qū)）人力資源和社會保障局（社會事務管理局）、金融辦（局），市社會保險基金管理局及各分局；市保險行業(yè)協(xié)會：

為貫徹落實《廣東省人民政府關于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務業(yè)的實施意見》（粵府〔2014〕75號）的精神，根據《惠州市社會基本醫(yī)療保險辦法》（惠府〔2015〕158號）的要求，現(xiàn)就職工醫(yī)保個人賬戶購買商業(yè)健康保險的有關問題通知如下：

一、職工個人賬戶購買商業(yè)健康保險的含義。使用職工個人賬戶購買商業(yè)健康保險，是指職工個人賬戶所有人為本人及其配偶、父母、子女向商業(yè)保險公司購買商業(yè)健康保險類產品。包含醫(yī)療費用報銷型、重大疾病類、殘疾保障型、長期護理醫(yī)療保險和意外傷害保險等產品。

二、商業(yè)保險公司申請“職工個人賬戶購買商業(yè)健康保險”工作流程。商業(yè)保險公司根據市場需求，開發(fā)相應的健康保險產品，并依法經保險監(jiān)督管理機構批準或備案。向市保險行業(yè)協(xié)會提交“職工個人賬戶購買商業(yè)健康保險”的書面申請和承諾書；市保險行業(yè)協(xié)會協(xié)助市社會保險經辦機構復核商業(yè)保險公司提供的申請資料;符合條件的商業(yè)保險公司由市保險行業(yè)協(xié)會統(tǒng)一向市社會保險經辦機構申請安裝POS機（POS機原則上只安裝到縣級分支機構）。

三、相關單位的工作職責。市人力資源和社會保障行政部門負責擬制相關制度并進行行政監(jiān)督與檢查考核；市社保經辦機構負責POS機安裝，每年對市保險行業(yè)協(xié)會提供的年度“職工個人賬戶購買商業(yè)健康保險”報表進行分析，并視情況對商業(yè)保險公司進行檢查指導；市保險行業(yè)協(xié)會協(xié)助市社會保險經辦機構做好“職工個人賬戶購買商業(yè)健康保險”的各項工作。　　

四、相關規(guī)定

（一）參保人只能投保商業(yè)保險機構經依法批準或備案的健康保險產品，個人賬戶資金不足以支付保費時，不足部分由參保人個人支付；不得利用投保商業(yè)健康保險產品套取個人賬戶資金。

（二）商業(yè)保險機構應向投保人及時提供健康保險產品；應建立獨立的“職工個人賬戶購買商業(yè)健康保險”專戶和檔案資料；應定期向保險行業(yè)協(xié)會和市社保經辦機構提供開展業(yè)務情況的相關資料；應按《保險法》的要求為投保人提供優(yōu)質的保險服務；應自覺接受保險行業(yè)協(xié)會的行業(yè)自律監(jiān)督和有關部門的檢查、監(jiān)督和指導；不得采取不正當的競爭方式引導投保人；不得利用職工個人賬戶，向參保人提供經批準或備案的健康保險產品之外的保險產品和協(xié)同投保人套現(xiàn)職工個人賬戶。

（三）商業(yè)保險機構存在違規(guī)銷售、承保和承諾的，按相關規(guī)定和承諾進行處理；情節(jié)嚴重的，終止“職工個人賬戶購買商業(yè)健康保險”業(yè)務，由市保險行業(yè)協(xié)會負責協(xié)助市社會保險經辦機構收回POS機，并交回社會保經辦機構指定的POS機安裝機構；涉嫌犯罪的，移交司法機關依法處理。

（四）各定點機構可代理商業(yè)保險公司“職工個人賬戶購買商業(yè)健康保險”業(yè)務；代理業(yè)務不列入定點機構考核范圍。

（五）“職工個人賬戶購買商業(yè)健康保險”的申請書和承諾書樣式，由市保險行業(yè)協(xié)會設計，并報市人力資源和社會保障局備案（逕送醫(yī)療保險科）。

　　五、本通知自印發(fā)之日起實施。在實施過程中如遇問題請徑向市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險科反饋。

惠州市人力資源和社會保障局   

惠州市人民政府金融工作局

　　　　　　　　　　　　　　　                2016年3月10日