趙敏委員：

　　您提出的關(guān)于加強(qiáng)我市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的建議的提案收悉，經(jīng)綜合各縣（區(qū)）人民政府、市醫(yī)保局、市民政局等部門意見，現(xiàn)答復(fù)如下：

　　近年來，市委、市政府高度重視基層衛(wèi)生健康工作，堅(jiān)持以基層衛(wèi)生為重點(diǎn)，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，強(qiáng)化政府責(zé)任，加大財(cái)政投入，優(yōu)化資源配置，不斷完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生短板，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不足的問題，人民群眾能就近享有基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為建設(shè)健康惠州打下了良好的基礎(chǔ)。

　　一、主要工作情況

　　（一）多措并舉提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。一是建設(shè)多種形式的醫(yī)聯(lián)體。我市出臺(tái)《加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案》，發(fā)布醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展網(wǎng)格化規(guī)劃清單。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、分區(qū)包段原則，以城市三級(jí)公立綜合醫(yī)院為核心，深化縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)縱向合作。全市11家三級(jí)公立醫(yī)院、1家三級(jí)民營醫(yī)院牽頭開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，共組建城市醫(yī)聯(lián)體、緊密型（托管）醫(yī)聯(lián)體、專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等多種形式的醫(yī)聯(lián)體38個(gè)，通過與縣級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口幫扶機(jī)制，帶動(dòng)縣級(jí)緊缺學(xué)科、薄弱專科建設(shè)，提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平和全市疑難危急重癥救治能力，增強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)100%參與市級(jí)、縣域組建的各類醫(yī)聯(lián)體，推動(dòng)同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。如惠城區(qū)制定了《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的信息化建設(shè)方案》，通過專用光纖將市第三人民醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)延伸到橫瀝鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、橋東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩家醫(yī)聯(lián)體成員單位，實(shí)現(xiàn)專家號(hào)源100%開放。2023年2月，國家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)《關(guān)于開展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作的通知》，要求每個(gè)省確定2-3個(gè)設(shè)區(qū)的市（直轄市的區(qū)）作為緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)城市。我省確定廣州、深圳、珠海三市為緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)建設(shè)單位，下來我市將根據(jù)上級(jí)工作部署推進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)工作。二是建設(shè)縣域醫(yī)共體。我市著力推動(dòng)建設(shè)惠東縣、博羅縣、龍門縣三個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體，整合優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院定期派駐專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶，通過傳、幫、帶等方式，幫助受援單位提升服務(wù)能力。如惠東縣2023年選派了21名醫(yī)療骨干到基層衛(wèi)生院掛職副院長；博羅縣醫(yī)共體總醫(yī)院在博羅縣楊村鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展婦科、泌尿外科聯(lián)合門診，在博羅縣石灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院消化內(nèi)科開設(shè)聯(lián)合病房；龍門縣醫(yī)共體總醫(yī)院2023年下沉60個(gè)專家組到各分院，開展“聯(lián)合門診”39個(gè)、“聯(lián)合病房”34個(gè)。2023年我市縣域內(nèi)住院率提升7.6個(gè)百分點(diǎn)，增速全省第一，群眾看病就醫(yī)獲得感顯著增強(qiáng)。三是開展基層衛(wèi)生人才能力培訓(xùn)。2024年，按照國家、省衛(wèi)生健康委工作部署，依托市級(jí)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地計(jì)劃培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨干、全科醫(yī)生及村醫(yī)共116人，進(jìn)一步加強(qiáng)我市基層衛(wèi)生專業(yè)骨干隊(duì)伍能力，培養(yǎng)一批“下得去、留得住、用得上”的人才隊(duì)伍，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

　　（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作情況

　　1.推進(jìn)居家養(yǎng)老信息化服務(wù)。市民政局與中國電信惠州分公司合作，開設(shè)惠州市居家養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺(tái)，為特困老年人提供24小時(shí)緊急呼救等線上服務(wù)。開發(fā)了惠州市智慧養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺(tái)，2023年初投入運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)對(duì)全市60歲以上長者的信息化、智能化管理。

　　2.為特殊困難老年人提供居家上門服務(wù)。如惠城區(qū)為全區(qū)符合條件的特殊困難空巢老人購買居家上門服務(wù)。服務(wù)項(xiàng)目包含清潔衛(wèi)生、洗衣、買菜、做飯、理發(fā)、陪聊、陪護(hù)、醫(yī)療護(hù)理、心理慰藉等。

　　3.加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和老年長期照護(hù)。大力推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，老年長期照護(hù)服務(wù)供給和質(zhì)量均得到較大提升，惠州華健養(yǎng)護(hù)院獲評(píng)第一批全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)，惠州市社會(huì)福利院獲評(píng)廣東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)。截至2023年底，全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)共有15家（“養(yǎng)辦醫(yī)”9家、“醫(yī)辦養(yǎng)”6家），總床位4152張，包括醫(yī)療床位796張和養(yǎng)老床位3356張；其中2023年內(nèi)新增醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)6家，醫(yī)療床位增加387張、養(yǎng)老床位增加667張。選定龍門縣龍?zhí)舵?zhèn)中心衛(wèi)生院等5家公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“兩院一體”試點(diǎn)，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，為失能、半失能老年人提供專業(yè)醫(yī)療診治、康復(fù)護(hù)理和長期照護(hù)于一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。探索安寧療護(hù)服務(wù)，推動(dòng)惠州華康醫(yī)院開設(shè)安寧療護(hù)中心，設(shè)置38張安寧療護(hù)床位，為疾病終末期老年患者提供人性化、專業(yè)化的安寧療護(hù)服務(wù)。鼓勵(lì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)向老年護(hù)理院、老年康復(fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型。

　　（三）統(tǒng)籌推進(jìn)中醫(yī)館能力提升

　　根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館服務(wù)能力提升建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（國中醫(yī)藥醫(yī)政函〔2023〕29號(hào)）文件精神，結(jié)合《關(guān)于印發(fā)廣東基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十四五”行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案的通知》（粵中醫(yī)〔2022〕18號(hào)）和財(cái)政專項(xiàng)資金建設(shè)項(xiàng)目工作要求，我市以創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥示范縣（區(qū)）、市為抓手，“十四五”期間完成15%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）中醫(yī)館能力提升。2023年已完成7間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）中醫(yī)館服務(wù)能力提升建設(shè)，2024年計(jì)劃完成7間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）中醫(yī)館服務(wù)能力提升建設(shè)，對(duì)納入中醫(yī)館內(nèi)涵提升建設(shè)項(xiàng)目的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）將嚴(yán)格按照能力提升標(biāo)準(zhǔn)開展建設(shè)，充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

　　（四）完善醫(yī)保服務(wù)

　　根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024版）〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)﹝2023﹞34號(hào)）文件規(guī)定，《2024年版藥品目錄》是我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，要嚴(yán)格執(zhí)行，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，不得對(duì)目錄內(nèi)的藥品名進(jìn)行限制。在醫(yī)保支付政策上，惠州市醫(yī)保局鼓勵(lì)參保人優(yōu)先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。參保居民享受門診醫(yī)保待遇必須每年進(jìn)行門診定點(diǎn)，須為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；參保職工可選擇1-2家，其中一家必須為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診和住院報(bào)銷比例不同，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例最高。我市住院實(shí)施在總額控制下，以按病種分值付費(fèi)為主，結(jié)合按項(xiàng)目付費(fèi)、按床日付費(fèi)和按服務(wù)單元付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合式付費(fèi)方式。2019年，制定按病種分值付費(fèi)基層病種目錄，明確醫(yī)保統(tǒng)籌基金對(duì)不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治基層病種均實(shí)行同標(biāo)準(zhǔn)支付，并結(jié)合實(shí)際對(duì)基層病種目錄范圍進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，醫(yī)保部門在普通門診包干經(jīng)費(fèi)、年度清算時(shí)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。

　　二、下一步工作

　　您提出相關(guān)建議非常貼近我市實(shí)際，對(duì)我們推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)具有重要的意義，下來，我局將結(jié)合您的意見建議，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵。

　　（一）推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。一是逐步完善醫(yī)療資源配置，實(shí)現(xiàn)資源利用最大化，形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局和系統(tǒng)連續(xù)的診療格局，不斷鞏固分級(jí)診療制度建設(shè)成效，更好地為惠州以及周邊百姓提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，打造惠州醫(yī)療高地。二是以縣域醫(yī)共體為抓手，加強(qiáng)腫瘤、心腦血管、感染性疾病等外轉(zhuǎn)患者多的縣級(jí)薄弱專科建設(shè)，提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平，提高縣域內(nèi)住院率，努力構(gòu)建“大病不出縣、小病不出鎮(zhèn)”的分級(jí)診療體系。

　　（二）深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，提升醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)能力。持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)。積極組織創(chuàng)建全國、全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣（區(qū)）、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范機(jī)構(gòu)。組織實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)。大力發(fā)展居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，推動(dòng)公辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，支持醫(yī)療衛(wèi)生資源富余的機(jī)構(gòu)開展康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析利用，著力提高服務(wù)質(zhì)量和效能。

　　（三）提升中醫(yī)綜合服務(wù)能力。進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館、中藥房、中醫(yī)藥人員的配置和培訓(xùn)，規(guī)范內(nèi)涵建設(shè)，提升對(duì)中醫(yī)醫(yī)療康復(fù)、中醫(yī)預(yù)防保健、中醫(yī)藥文化建設(shè)等綜合服務(wù)能力，更好的滿足城鄉(xiāng)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求。

　　（四）促進(jìn)縣域上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接。探索推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體中心藥房建設(shè)，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院用藥銜接，實(shí)現(xiàn)用藥目錄統(tǒng)一、處方自由流動(dòng)，為患者提供便捷的續(xù)方、配藥服務(wù)。

　　惠州市衛(wèi)生健康局   

　　2024年6月4日    

　　（聯(lián)系人：黃淑珍，聯(lián)系電話：2833979）