袁恢紅代表：

　　您提出的“關(guān)于優(yōu)化醫(yī)聯(lián)體模式下雙向轉(zhuǎn)診機制的建議”已收悉，經(jīng)商市醫(yī)療保障局，現(xiàn)將有關(guān)情況答復(fù)如下：

　　一、不斷探索分級診療服務(wù)模式

　　多年來，我市立足本地經(jīng)濟社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，以“區(qū)域為基礎(chǔ)、家庭醫(yī)生培養(yǎng)為后盾、‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’為重要手段、重大公共衛(wèi)生問題為優(yōu)先”的原則不斷完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制等，多年來不斷建立健全“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度。

　　（一）建設(shè)多種形式的醫(yī)聯(lián)體。我市有以城市三級醫(yī)院為主的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，也有以縣人民醫(yī)院為核心的縣鎮(zhèn)村一體化管理醫(yī)療聯(lián)合體，還有以專科特色為紐帶的專科醫(yī)院聯(lián)盟，惠東、博羅、龍門三個縣建立了縣域醫(yī)共體。據(jù)統(tǒng)計，我市目前建有各種形式醫(yī)聯(lián)體53個，參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)共148個。

　　（二）不斷探索專科分級管理和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。通過對全市醫(yī)院醫(yī)學(xué)專科實行三級分級管理，探索專科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉行動的方式帶動基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平全面提升，目前已實施腫瘤、眼科、心內(nèi)科、呼吸科和口腔科5個專科的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉行動，后續(xù)還將進一步拓展專科類別。以腫瘤優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉行動為例，項目建設(shè)牽頭醫(yī)院市第一人民醫(yī)院與各縣（區(qū)）10個醫(yī)院建立腫瘤專科聯(lián)盟，定期派團隊到現(xiàn)場開展工作，推動全市設(shè)置了腫瘤科的醫(yī)院實現(xiàn)同質(zhì)化管理、日間化療病房實現(xiàn)標準化建設(shè)：今年縣域公立醫(yī)院日間化療共計2548人次，比去年同期倍增。2024年全市惡性腫瘤異地就醫(yī)占比比上一年下降了3.6個百分點。

　　（三）試點建設(shè)緊密型城市醫(yī)療集團。在上述模式的基礎(chǔ)上，我市以國家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范項目為契機，今年積極探索實施緊密型城市醫(yī)療集團試點建設(shè)，印發(fā)了《惠州市緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點工作實施方案（第一版）》（惠市衛(wèi)〔2025〕80號），惠城區(qū)、惠陽區(qū)、大亞灣開發(fā)區(qū)和仲愷高新區(qū)正在加快制定區(qū)級實施方案。計劃到2025年12月，基本形成管理框架組建，完成醫(yī)療集團具體政策及相關(guān)工作落地，包括醫(yī)療、財務(wù)、運營、醫(yī)防融合、醫(yī)保、績效考核等項目，推動緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)發(fā)展的體制機制取得新突破，綜合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，城市網(wǎng)格化醫(yī)療服務(wù)新體系初步構(gòu)建，實現(xiàn)集團內(nèi)部分醫(yī)療機構(gòu)間信息化統(tǒng)一、檢驗檢查結(jié)果互認共享。

　　二、不斷建立完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部運行管理機制

　　近年來，我市相繼出臺了《惠州市加快推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實施方案》《惠州市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展網(wǎng)格化規(guī)劃清單》《關(guān)于印發(fā)以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案的通知》《惠州市保障家庭醫(yī)生簽約居民優(yōu)先預(yù)約掛號工作方案》《惠州市關(guān)于進一步推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展若干措施》等文件，不斷探索完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部運行管理機制。

　　（一）加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的內(nèi)驅(qū)力。依托醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院醫(yī)務(wù)部建立專門的醫(yī)聯(lián)體辦公室（以下簡稱“醫(yī)聯(lián)辦”），全面負責(zé)組織、協(xié)調(diào)、落實醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面的工作并做好患者雙向轉(zhuǎn)診銜接服務(wù)，強化轉(zhuǎn)診服務(wù)的統(tǒng)一管理，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程。通過專科共建、教育培訓(xùn)協(xié)同、科研項目協(xié)作、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等多種方式，重點幫扶提升成員單位醫(yī)療服務(wù)能力與管理水平，提升患者對基層醫(yī)院的信任度。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委最新的縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評估結(jié)果，我市3個縣人民醫(yī)院在100%達標國家縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準優(yōu)秀等級的基礎(chǔ)上，100%達標推薦標準，達標率為：惠東縣人民醫(yī)院81.82%（良好等級）、博羅縣人民醫(yī)院79.62%和龍門縣人民醫(yī)院75.24%（合格等級）。3個縣人民醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平均達到三級以上（其中龍門縣人民醫(yī)院三級，惠東縣和博羅縣人民醫(yī)院達到四級）。

　　（二）提升雙向轉(zhuǎn)診便利性。根據(jù)《惠州市保障家庭醫(yī)生簽約居民優(yōu)先預(yù)約掛號工作方案》，我市建立了優(yōu)先預(yù)約掛號家庭醫(yī)生花名冊，對市域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)簽約家庭醫(yī)生服務(wù)居民確需到上級醫(yī)療機構(gòu)接受進一步診治的，提供在冊家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診優(yōu)先預(yù)約掛號服務(wù)，預(yù)約市級公立醫(yī)院的預(yù)留號源。經(jīng)基層醫(yī)療機構(gòu)首診并上轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院住院的患者直接由醫(yī)聯(lián)辦通過“全院一張床”方式安排住院床位，并在轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療單位時不再收取診金。據(jù)統(tǒng)計，今年上半年，全市雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)人次數(shù)3.25萬人次，比去年同期3.04萬人次增長7%，排名全省第7；全市雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)人次數(shù)3.63萬人次，比去年同期6.18萬人次快速下降，排名全省第4，促進我市分級診療模式進一步完善。

　　（三）大力推廣應(yīng)用檢查檢驗結(jié)果互認共享平臺。從2023年底開始推動我市惠州市檢查檢驗結(jié)果互認共享平臺的推廣應(yīng)用，不斷加強平臺系統(tǒng)建設(shè)、醫(yī)生培訓(xùn)和群眾宣傳，目前全市共有30個二級以上醫(yī)院和作為該項目基層試點的惠陽區(qū)有18家基層醫(yī)療機構(gòu)接入共享平臺，項目實施走在全省統(tǒng)建平臺推廣應(yīng)用工作的前列。截至目前，我市總總互認量20萬次，累計為患者節(jié)省費用超過1200萬元。

　　三、通過醫(yī)保杠桿調(diào)控分級診療有序服務(wù)

　　我局積極推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，市醫(yī)保部門通過醫(yī)保支付政策引導(dǎo)參保患者有序就醫(yī)，著力構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。

　　（一）在醫(yī)保支付政策上，對基層醫(yī)療機構(gòu)給予傾斜，鼓勵參保人優(yōu)先在基層醫(yī)療機構(gòu)就診。市醫(yī)保局要求參保居民享受門診醫(yī)保待遇必須每年進行門診定點，且只能選擇一家基層醫(yī)療機構(gòu)作為自己的定點門診，在定點門診就診，可以按照規(guī)定享受醫(yī)保待遇（基金支付75%，個人付25%，年度限額800元）。參保職工門診就診一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)均可選擇1-2家定點（如選擇2家，其中1家必須為基層醫(yī)療機構(gòu)），但根據(jù)不同級別醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例不同，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例最高。住院方面，參保居民也是根據(jù)不同級別醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例不同：一級95%、二級85%、三級75%；起付線不同：一級200元、二級400元、三級800元。看病就醫(yī)在基層報銷比例越高、個人負擔(dān)越小，引導(dǎo)參保人分級就醫(yī)，讓群眾在家門口看好病，切實發(fā)揮好基層醫(yī)療機構(gòu)在健康管理方面的作用。

　　（二）強化轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理。我市定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行我市社會基本醫(yī)療保險實施細則的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)自身診療能力和參保人病情需要辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。屬本院診療能力范圍內(nèi)的病人不得轉(zhuǎn)院，對無特殊原因把本院有條件、有能力診治的病人轉(zhuǎn)到市外醫(yī)院的，經(jīng)查實后，扣除該病例分值，所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保基金不予支付。

　　非常感謝您對我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持和熱愛，讓我們齊心協(xié)力，共同推動我市作為試點的國家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展示范項目取得佳績！

　　惠州市衛(wèi)生健康局         

　　2025年9月16日