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一、“外購(gòu)談判藥”處方開(kāi)具需具備什么條件？
參保人進(jìn)行惡性腫瘤門(mén)診特定病種治療時(shí)，憑在惠城區(qū)范圍內(nèi)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣（區(qū)）人民醫(yī)院相關(guān)專科醫(yī)師開(kāi)具的處方（并經(jīng)科主任與醫(yī)保辦確定）”選擇在協(xié)議定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議藥店”）購(gòu)買(mǎi)規(guī)定的國(guó)家談判藥（下稱“外購(gòu)談判藥”）。
二、“外購(gòu)談判藥”費(fèi)用報(bào)銷水平是怎樣的？
“外購(gòu)談判藥”發(fā)生的藥品費(fèi)用按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策進(jìn)行報(bào)銷[個(gè)人自費(fèi)40%，60%由醫(yī)保基金按規(guī)定比例（95%）支付]。在使用談判藥品時(shí)不設(shè)年度最高支付限額，年度發(fā)生的藥品費(fèi)用按實(shí)際發(fā)生額支付；居民醫(yī)保基金支付居民醫(yī)保參保人年度發(fā)生符合政策的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)年度最高支付限額后，年度內(nèi)發(fā)生的抗腫瘤藥藥品費(fèi)用醫(yī)保基金不再支付。使用“外購(gòu)談判藥”聯(lián)合治療期間，可繼續(xù)享受“惡性腫瘤（放、化療和內(nèi)分泌治療）”待遇，所需藥品費(fèi)用可在“協(xié)議藥店”按月記賬購(gòu)買(mǎi)。
三、符合條件的參保人使用“外購(gòu)談判藥”的具體流程是怎樣的？
在門(mén)診治療周期內(nèi)，參保人每次購(gòu)藥需憑“外購(gòu)藥處方”（每月或每個(gè)療程開(kāi)具一次）在3日內(nèi)（含第3日）到“協(xié)議藥店”購(gòu)藥，參保人只需支付個(gè)人應(yīng)支付的藥品費(fèi)用。每個(gè)治療周期結(jié)束時(shí)，經(jīng)診斷需要繼續(xù)使用“外購(gòu)談判藥”治療的，繼續(xù)按此規(guī)定執(zhí)行。
四、參保人向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)使用“外購(gòu)談判藥”時(shí)需提供什么資料？
參保人提供資料包括以下兩部分：一是惡性腫瘤（非放化療）所必須的資料（聯(lián)合治療時(shí)需要提供“放、化療”或“內(nèi)分泌治療”所必須的資料）；二是能證明使用“外購(gòu)談判藥”目錄“備注”欄中明確的限制性條件所必須的資料。
五、對(duì)仿制藥及后續(xù)談判藥的使用問(wèn)題如何處理？
參保人使用經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的“外購(gòu)談判藥”仿制品時(shí)，按此通知辦理；仿制藥的實(shí)際價(jià)格低于規(guī)定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際價(jià)格予以結(jié)算；若今后國(guó)家和省有新類似談判藥的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接按本通知規(guī)定執(zhí)行。
六、“協(xié)議藥店”設(shè)多少間？如何選定？
“協(xié)議藥店”原則上設(shè)4間；“協(xié)議藥店”由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局采取公開(kāi)遴選的辦法選定并按規(guī)定程序統(tǒng)一公布。
七、文件從什么時(shí)候開(kāi)始施行？
文件自2018年12月1日起施行。
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