HBGS-2013-34

惠民〔2013〕158號(hào)

各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：
　　《惠州市民政局 財(cái)政局 人力資源和社會(huì)保障局 衛(wèi)生局 審計(jì)局城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》業(yè)經(jīng)十一屆35次市政府常務(wù)會(huì)議討論通過。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)按照?qǐng)?zhí)行。

　　惠州市民政局    惠州市財(cái)政局 惠州市人力資源和社會(huì)保障局
　　惠州市衛(wèi)生局     惠州市審計(jì)局

　　2013年8月15日

　　惠州市民政局 財(cái)政局 人力資源和社會(huì)保障局 衛(wèi)生局 審計(jì)局城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法

　　第一條 為推進(jìn)我市公共服務(wù)均等化工作進(jìn)程，做好醫(yī)療救助與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接，進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，根據(jù)省民政廳、財(cái)政廳、人社廳、衛(wèi)生廳和審計(jì)廳等五部門《關(guān)于印發(fā)<廣東省城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療救助辦法>的通知》（粵民助﹝2010﹞1號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
　　第二條 城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療救助對(duì)象）為本市戶籍的下列人員：
　　（一）門診醫(yī)療救助對(duì)象：
　　1、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象；
　　2、城鎮(zhèn)“三無人員”；
　　3、城鄉(xiāng)孤兒。
　　（二）住院一站式醫(yī)療救助對(duì)象：
　　1、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象；
　　2、城鎮(zhèn)“三無人員”；
　　3、城鄉(xiāng)孤兒；
　　4、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象。
　　（三）參加居民醫(yī)保資助對(duì)象：
　　1、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象；
　　2、城鎮(zhèn)“三無人員”；
　　3、城鄉(xiāng)孤兒；
　　4、城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象；
　　5、本市社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收養(yǎng)的政府供養(yǎng)人員；
　　6、完全喪失或大部分喪失勞動(dòng)能力（各類殘疾二級(jí)以上）的城鄉(xiāng)殘疾居民；
　　7、城鄉(xiāng)低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人；
　　8、市、縣（區(qū)）人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
　　本條上款規(guī)定的城鎮(zhèn)“三無人員”是指：無勞動(dòng)能力，無經(jīng)濟(jì)來源，無法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人或法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)義務(wù)人無贍養(yǎng)、扶養(yǎng)、撫養(yǎng)能力的人員。
　　第三條 本辦法所稱醫(yī)療救助，是指對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除各種醫(yī)療政策性補(bǔ)償、補(bǔ)助、減免及社會(huì)指定醫(yī)療捐贈(zèng)后的個(gè)人自付部分，給予適當(dāng)比例補(bǔ)助。
　　第四條 醫(yī)療救助應(yīng)遵循下列原則：
　　（一）救助水平與本區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；
　　（二）醫(yī)療救助與社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、大病商業(yè)保險(xiǎn)制度相銜接；
　　（三）家庭自救、政府救助和社會(huì)扶助相結(jié)合；
　　（四）公平、公正、公開；
　　（五）屬地管理。
　　第五條 醫(yī)療救助資金的來源：
　　（一）各縣（區(qū)）財(cái)政每年按當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)每人每月增加14%的比例預(yù)算安排的醫(yī)療救助資金；
　　（二）各縣（區(qū)）在社會(huì)福利彩票公益金的地方留成部分中按照20%的比例安排的醫(yī)療救助資金；
　　（三）中央、省、市財(cái)政補(bǔ)助的用于醫(yī)療救助的資金；
　　（四）社會(huì)各界捐贈(zèng)的用于醫(yī)療救助的資金；
　　（五）醫(yī)療救助資金利息收入；
　　（六）其他來源合法的資金。
　　第六條 資助參加居民醫(yī)保：
　　（一）資助參加居民醫(yī)保對(duì)象，為本辦法第二條第一款第（三）項(xiàng)規(guī)定的八類人員；
　　（二）資助對(duì)象應(yīng)隨家庭成員一起參加居民醫(yī)保；
　　（三）資助對(duì)象參加居民醫(yī)保時(shí)，應(yīng)持縣級(jí)以上民政部門發(fā)放的有效證件或殘疾人聯(lián)合會(huì)發(fā)放的有效證件，以及其他相關(guān)的有效證件、證明；
　　（四）資助對(duì)象按照居民醫(yī)保B檔的標(biāo)準(zhǔn)參保，其個(gè)人繳費(fèi)部分，由各縣（區(qū)）財(cái)政全額資助；
　　資助對(duì)象參加居民醫(yī)保的具體辦法，按《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（惠府令第74號(hào)）及《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則（試行）》（惠府﹝2010﹞129號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
　　第七條 門診救助。
　　（一）門診醫(yī)療救助對(duì)象，為本辦法第二條第一款第（一）項(xiàng)規(guī)定的三類人員；
　　（二）門診救助按季度結(jié)算。門診醫(yī)療救助對(duì)象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的符合惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（以下簡(jiǎn)稱“政策內(nèi)”）的個(gè)人自付比例部分費(fèi)用，按100%比例予以救助；
　　（三）門診醫(yī)療救助以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位，按季度報(bào)縣（區(qū)）民政部門核準(zhǔn)后，在20個(gè)工作日內(nèi)將救助金發(fā)放到醫(yī)療救助對(duì)象（情況特殊的可發(fā)放給醫(yī)療救助對(duì)象親屬）；
　　（四）申請(qǐng)門診醫(yī)療救助，應(yīng)提供本人身份證復(fù)印件（核對(duì)原件）、疾病證明書（診斷書）、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（確需使用復(fù)印件時(shí)需醫(yī)院或醫(yī)保報(bào)銷部門加蓋公章）和報(bào)銷結(jié)算表。
　　各縣（區(qū)）民政部門應(yīng)會(huì)同同級(jí)財(cái)政、人社、衛(wèi)生、審計(jì)等部門，根據(jù)本辦法制定門診醫(yī)療救助的具體辦法。
　　第八條 住院一站式醫(yī)療救助。
　　（一）住院一站式醫(yī)療救助對(duì)象，為本辦法第二條第一款第（二）項(xiàng)規(guī)定的四類人員；
　　（二）符合一站式醫(yī)療救助條件的對(duì)象，其住院期間產(chǎn)生的政策內(nèi)的，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，采用一站式即時(shí)救助；
　　（三）農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無人員”和城鄉(xiāng)孤兒，其政策內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷后，1年內(nèi)個(gè)人自付比例部分費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)）在10000元（含）以內(nèi)的，按100%比例予以救助；1年內(nèi)個(gè)人自付比例部分費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)）在10000元（不含）以上的，扣除大病商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償95%比例后的部分，再按100%比例予以救助；
　　（四）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象住院，其政策內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷后，1年內(nèi)個(gè)人自付比例部分費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)）在10000元（含）以內(nèi)的，按不低于70%比例予以救助（具體救助比例由各縣、區(qū)自行確定，下同）；1年內(nèi)個(gè)人自付比例部分費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)）在10000元（不含）以上的，扣除大病商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償95%比例后的部分，再按不低于70%比例予以救助；
　　（五）1個(gè)年度內(nèi)醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到申請(qǐng)救助的醫(yī)療救助對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額后的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療救助資金不再予以救助；
　　（六）醫(yī)療救助對(duì)象出院時(shí)，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由各縣（區(qū)）民政部門按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；
　　縣（區(qū)）民政部門應(yīng)會(huì)同同級(jí)財(cái)政、人社、衛(wèi)生、審計(jì)等部門，根據(jù)本辦法制定住院一站式醫(yī)療救助的具體辦法。
　　第九條 臨時(shí)醫(yī)療救助。
　　（一）住院一站式醫(yī)療救助對(duì)象，其政策內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷、接受住院一站式救助、大病商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人實(shí)際自付費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)）每人每年累計(jì)超過3000元，且造成生活特別困難的，可申請(qǐng)臨時(shí)醫(yī)療救助；
　　（二）臨時(shí)醫(yī)療救助1年一般只限申請(qǐng)1次，臨時(shí)醫(yī)療救助金每人每年一般不超過5000元；
　　（三）對(duì)于國(guó)家、省、市相關(guān)文件規(guī)定的重特大疾病病種的臨時(shí)醫(yī)療救助，可視情適當(dāng)提高救助金額；
　　（四）對(duì)本辦法第二條第一款第（三）項(xiàng)第6目、第7目、第8目規(guī)定的三類人員，以及其他特殊情況的人員，可根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定的精神和實(shí)際情況實(shí)施臨時(shí)救助。
　　縣（區(qū)）民政部門應(yīng)會(huì)同同級(jí)財(cái)政、人社、衛(wèi)生、審計(jì)等部門，根據(jù)本辦法制定臨時(shí)醫(yī)療救助的具體辦法。
　　第十條 下列情形不予救助：
　　（一）未按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，自行到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或自行購(gòu)買藥品的費(fèi)用（急診、搶救除外）；
　　（二）因自身違法行為導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；
　　（三）因自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（精神病除外）；
　　（四）交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)由他方承擔(dān)支付的醫(yī)療費(fèi)用；
　　（五）超出惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
　　第十一條 市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級(jí)政府有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)療救助工作實(shí)際，配備與工作量相適應(yīng)的工作人員，安排與工作需要相適應(yīng)的工作經(jīng)費(fèi)。
　　第十二條 各級(jí)財(cái)政預(yù)算安排的醫(yī)療救助金及其他來源用于醫(yī)療救助的資金，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入同級(jí)醫(yī)療救助金專賬（資助醫(yī)療救助對(duì)象參加醫(yī)保的資金由縣（區(qū)）財(cái)政直接撥入居民醫(yī)保基金財(cái)政專戶）。醫(yī)療救助金必須專款專用，不得從中提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。當(dāng)年資金結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。
　　第十三條 市財(cái)政對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域開展醫(yī)療救助給予適當(dāng)補(bǔ)助。
　　第十四條 各級(jí)民政、財(cái)政、人社、衛(wèi)生、審計(jì)等相關(guān)職能部門，應(yīng)按照工作職責(zé)，加強(qiáng)困難居民醫(yī)療救助工作的管理和監(jiān)督，確保工作順利開展和資金使用。
　　第十五條 從事醫(yī)療救助工作的人員有下列行為之一的，給予批評(píng)教育或依法給予處分；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
　　（一）不按規(guī)定受理醫(yī)療救助申請(qǐng)，對(duì)符合條件的申請(qǐng)人故意不同意給予享受醫(yī)療救助待遇的；
　　（二）玩忽職守、徇私舞弊，或挪用、扣壓、拖欠醫(yī)療救助金的。
　　第十六條 醫(yī)療救助申請(qǐng)人采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，騙取醫(yī)療救助金的，縣（區(qū)）民政部門應(yīng)給予批評(píng)教育，并對(duì)騙取的醫(yī)療救助金予以追回，情節(jié)嚴(yán)重的，移交有關(guān)部門依法追究法律責(zé)任。
　　第十七條 本辦法自2013年9年1月起施行。《惠州市城鄉(xiāng)特困人員醫(yī)療救助實(shí)施辦法》（惠民〔2007〕342號(hào)）同時(shí)廢止。本辦法有效期5年。