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兒童感冒:吃藥?不吃藥?

入秋乍涼,又是感冒高發(fā)季節(jié)。尤其是兒童,由于抵抗力相對(duì)較弱,最容易發(fā)生感冒。感冒發(fā)燒了,是“扛著”還是自行給孩子買藥服用?或者是盡快帶孩子去醫(yī)院就診?第一時(shí)間吃抗菌藥或者輸液會(huì)好得快些嗎?這是許多家長都糾結(jié)的問題。在倡導(dǎo)安全用藥的今天,家長給孩子服用藥物治療感冒是否能做到科學(xué)安全呢?其實(shí),不少家長對(duì)兒童感冒藥的安全使用或多或少有些疑惑。為此,記者邀請(qǐng)部分專家為大家梳理兒童感冒用藥容易走入的誤區(qū)。

  “扛著”還是積極治療——細(xì)心觀察病情

  近年來微博、微信等自媒體傳播度較廣。比如《醫(yī)生的孩子感冒基本靠“熬”》一文,前段時(shí)間在微信朋友圈轉(zhuǎn)發(fā)量較大。那么,孩子感冒了什么情況下可以不用藥?應(yīng)該“扛著”還是積極治療呢?

  北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任醫(yī)師吳曄教授指出,孩子感冒不能過度治療,但也不能一味拒絕治療。孩子感冒了,服藥后逐漸好轉(zhuǎn),但一些家長太心急,聽不得孩子咳嗽一聲,反復(fù)去醫(yī)院就診,或一直服用止咳藥,以期咳嗽完全消失才肯停藥。還有一些家長,只要孩子一發(fā)燒就要求輸液治療,反復(fù)去各個(gè)醫(yī)院就診,反而增加了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。與之相反的是另一個(gè)極端——有些家長認(rèn)為“是藥三分毒”,堅(jiān)持不用藥,則有可能造成疾病的延誤。

  中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院兒科主任冀曉華指出,從理論上來講,絕大多數(shù)普通感冒的兒童,通過適當(dāng)休息、悉心護(hù)理、合理飲食可獲得痊愈,但目前的現(xiàn)狀是孩子感冒時(shí),家長通常不敢不用藥。他建議,在孩子感冒癥狀較輕時(shí)加強(qiáng)護(hù)理,暫時(shí)不用藥。同時(shí),由于小兒臟腑嬌嫩,病情變化快,家長也不能輕視,要細(xì)心觀察病情變化,一旦癥狀加重或出現(xiàn)其他并發(fā)癥,須及時(shí)治療。

  冀曉華告訴記者,從中醫(yī)角度講,小兒感冒有其自身特點(diǎn),選藥時(shí)要考慮是風(fēng)寒感冒還是風(fēng)熱感冒,或者是外寒內(nèi)熱的情況。如果家長拿不準(zhǔn),建議到醫(yī)院就診,請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師來判定。如果自行用藥治療2~3天癥狀不減或者病情反而加重者,應(yīng)盡快到醫(yī)院,請(qǐng)醫(yī)生來診治,以免延誤病情。

  要不要使用抗菌藥——必要時(shí)才用

  很多孩子感冒時(shí)會(huì)伴有嗓子痛的癥狀,有的家長就認(rèn)為是嗓子發(fā)炎了,需要用“消炎藥”,覺得感冒時(shí)吃點(diǎn)“頭孢”就好了。清華長庚醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師晁爽指出,這是非常不正確的。小兒感冒因病原菌不同治療方法也不同,細(xì)菌和支原體感染時(shí)應(yīng)合理使用抗菌藥,病毒感染時(shí)就不應(yīng)使用抗菌藥。

  北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任冀連梅長期在微博、微信等平臺(tái)向公眾進(jìn)行安全用藥方面的科普。她指出,許多老百姓誤把抗菌藥當(dāng)消炎藥,殊不知二者有著本質(zhì)的區(qū)別,消炎藥是指能消除紅、腫、熱、痛等炎癥的藥物,通常指的是激素(如可的松、氫化可的松、地塞米松等)和消炎止痛藥(如布洛芬、阿司匹林等)。而抗菌藥物作用是對(duì)抗感染,而且是對(duì)抗由細(xì)菌或者支原體等敏感菌引起的特定感染。如果身體的炎癥不是敏感菌引發(fā)的,用了抗菌藥也起不到作用。也就是說,抗菌藥只針對(duì)細(xì)菌等敏感菌的治療,對(duì)病毒性感染是無效的。

  抗菌藥濫用所造成的危害極大,濫用抗菌藥會(huì)增加抗菌藥耐藥的發(fā)生幾率,導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生,一旦真正需要抗菌藥時(shí),抗菌藥反而不再起作用了。她提醒廣大家長,抗菌藥屬于處方藥,家長不要自作主張給孩子使用。當(dāng)然,在明確診斷是細(xì)菌感染時(shí),家長不應(yīng)當(dāng)抱有排斥心理盲目拒絕,而應(yīng)遵醫(yī)囑來合理使用。

  冀曉華也指出,拒絕抗菌藥的濫用,并不是把它看成“洪水猛獸”,當(dāng)血液化驗(yàn)結(jié)果提示明確有細(xì)菌感染或支原體感染時(shí),則有必要合理使用抗菌藥,也就是要足劑量、足療程地規(guī)范使用抗菌藥。

  輸液是不是好得快——應(yīng)拒絕濫用

  濫用輸液最經(jīng)常發(fā)生在治療“小病”——普通感冒上。冀連梅指出,普通感冒致病原因多為病毒感染。隨著普通感冒病程的進(jìn)展,有少數(shù)患者可能會(huì)有細(xì)菌感染的并發(fā)癥,抗菌藥的使用應(yīng)該是在明確有細(xì)菌感染時(shí)才用,而不應(yīng)該提前預(yù)防性使用。事實(shí)上,感冒后是否會(huì)有細(xì)菌感染,取決于入侵身體的病毒之毒力,及被病毒入侵的個(gè)體自身免疫力,與是否提前使用抗菌藥沒有絲毫關(guān)系。普通感冒發(fā)燒不應(yīng)該濫用輸液,輸液不過是暫時(shí)控制了發(fā)燒癥狀,并不能把感冒病毒從身體里清除出去。抗菌藥注射液并不能有效治療普通感冒,因此公眾應(yīng)該對(duì)輸液形式的抗菌藥濫用說“不”。

  冀曉華強(qiáng)調(diào),兒童感冒用藥選擇要遵循“能不用就不用,能少用就不多用;能口服就不肌注,能肌注就不輸液”的原則。晁爽表示,廣大家長不應(yīng)迷信輸液。輸液不僅會(huì)增加患兒痛苦,而且還有發(fā)生過敏及輸液反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn);輸液室患兒數(shù)量較多,患兒間容易發(fā)生交叉感染。

  咳嗽該不該快速止咳——完全沒必要

  孩子感冒后出現(xiàn)咳嗽癥狀,家長擔(dān)心咳成肺炎,往往趕緊給孩子吃止咳藥,恨不得把咳嗽立即止住。這樣做真的有必要嗎?

  冀連梅指出,咳嗽本身不是一種疾病,它是多種呼吸道疾病都會(huì)表現(xiàn)出的一種癥狀,是人體自我保護(hù)的一種方式,通過咳嗽把呼吸道內(nèi)的痰等分泌物排出體外,是一個(gè)有益的動(dòng)作。

  幼兒咳嗽大多數(shù)時(shí)候是有痰咳嗽,如果強(qiáng)行服用止咳藥,會(huì)導(dǎo)致痰液滯留體內(nèi),反倒容易引起肺炎等更嚴(yán)重的呼吸道感染性疾病。如果孩子感冒后的咳嗽不影響飲食、睡眠,以及其他日?;顒?dòng),就沒必要給他用藥;如

  果咳嗽影響到了日常的活動(dòng),可以對(duì)癥選用單一成分化痰的藥物。同時(shí)用空掌拍背幫助孩子排痰??人詤柡τ绊懰邥r(shí),也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行霧化治療。如果孩子感冒后咳嗽時(shí)間過長,咳嗽加深、加重,或者發(fā)展為成串劇烈咳嗽,呼吸明顯增快,以致呼吸困難,有“喘憋”現(xiàn)象,甚至臉被憋得通紅或者口鼻周青紫等,應(yīng)及時(shí)帶他去醫(yī)院就診,由醫(yī)生根據(jù)病情來診斷是否繼發(fā)了細(xì)菌感染并發(fā)癥,是否需要使用抗菌藥。

  發(fā)燒能不能一味退燒——不可取

  發(fā)燒(發(fā)熱)是人體的自我保護(hù)機(jī)制之一,是人體調(diào)動(dòng)免疫系統(tǒng)對(duì)抗感染表現(xiàn)出來的一種癥狀。體溫的高低與疾病的嚴(yán)重程度不成正比。絕大多數(shù)情況下,發(fā)燒是由于感冒、耳部感染或者支氣管感染等引起的??赡苁遣《靖腥?,也可能是細(xì)菌或其他病原體感染。

  冀連梅強(qiáng)調(diào),使用退燒藥“治標(biāo)不治本”。因?yàn)橥藷⒉灰馕吨膊〉暮棉D(zhuǎn),只是緩解發(fā)燒的癥狀,并不能清除引起發(fā)燒的感染,也不能殺死引起感冒的病毒。引起感冒的病毒在人體內(nèi)有自己的生命周期,一般為5~7天,身體會(huì)自主將病毒清除。事實(shí)上,目前也不存在針對(duì)普通感冒的特效抗病毒藥物。如果孩子是細(xì)菌等病原體引起的感染,則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用抗菌藥等藥物進(jìn)行“治本”治療。

  只要孩子腋下溫度在38.5℃以下,表現(xiàn)出來的精神狀態(tài)好,玩耍等活動(dòng)不受影響,就沒有必要使用藥物退燒,可以先為孩子物理降溫,洗溫水澡或用溫濕的毛巾擦身體。如果物理降溫沒有效果,腋下溫度38.5℃以上,還是要使用退燒藥??梢赃x擇安全性比較好的退燒藥,如對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。給孩子服用時(shí)要掌握好劑量和間隔時(shí)間。

  藥物多管齊下行不行——盡量避免 

  冀連梅提醒,由于兒童的肝腎功能還不健全,因此應(yīng)盡量避免多種藥物同時(shí)服用,造成肝腎損傷。她指出,感冒藥的品種雖多,但不同品種包含的有效成分卻大同小異,小兒感冒應(yīng)盡量不用復(fù)方感冒藥。緩解感冒癥狀要盡量只吃一種藥,針對(duì)癥狀選擇含有相應(yīng)有效成分的藥品,能選擇單一有效成分時(shí),盡量用單一有效成分藥物。多個(gè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)時(shí),要針對(duì)癥狀選擇含有相應(yīng)有效成分組合的感冒藥。此外,有相同有效成分的不同感冒藥一定不要同時(shí)服用,同時(shí)服用會(huì)導(dǎo)致相同有效成分以及同類成分過量中毒,可能會(huì)損害肝臟和大腦。例如,退燒用對(duì)乙酰氨基酚,但這個(gè)成分同時(shí)也存在于許多復(fù)方感冒藥中,如果退燒的同時(shí)還服用復(fù)方感冒藥,就有可能導(dǎo)致對(duì)乙酰氨基酚過量,由此造成肝損傷。
   
  中藥有沒有不良反應(yīng)——不宜長期服用

  許多家長認(rèn)為中藥效果好,而且沒有不良反應(yīng),可以放心服用。在孩子感冒后,有的家長便按照上一次感冒的藥方,自行去中藥房照方抓藥;或者選擇在家中常備一些治療感冒的中藥來服用。

  冀曉華提醒,許多人認(rèn)為中藥沒有不良反應(yīng),可以隨便去服用,這是不正確的。事實(shí)上,任何一種藥都有不良反應(yīng),不宜長期服用。比如感冒藥,表征沒有了,就不用解表的藥如感冒顆粒之類的了,根據(jù)需要可能用到一些清熱的藥,如咳嗽有痰則需使用清熱化痰、清肺熱的藥物。不同時(shí)期用不同的藥物,并不是一種藥物吃了2天有效就一直用下去,中藥組方也應(yīng)隨病情而有所調(diào)整。此外,是藥三分毒,中成藥并非沒有不良反應(yīng),這一點(diǎn)一定要注意。


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來源: 本網(wǎng) 時(shí)間: 2015-09-17
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